口腔頜面外科術后感染因素分析

郭琦

口腔頜面外科術后感染因素分析

郭琦

目的 探討口腔頜面外科術后感染相關因素, 為預防感染提供借鑒。方法 選取本院2009年3月~2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例, 調取感染病案臨床資料并與總體數據進行因素分析。結果 1982例患者術后共并發感染82例, 感染率為4.64%, 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；按照病癥類型, 腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%；年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準是口腔頜面外科術后感染的相關因素(P＜0.05), 其中切口類型、麻醉方式、護理方式高度相關(P＜0.01)；年齡、切口類型、護理標準是獨立危險因素。結論口腔頜面術后感染相關因素較多, 感染病癥類型集中在腫瘤及嚴重外傷者, 感染部位集中在呼吸道與手術切口, 年老體弱、切口污染程度、護理標準是獨立危險因素, 行優質護理能夠有效降低感染幾率。

口腔頜面外科手術；術后感染；相關因素

口腔頜面部解剖生理結構較特殊, 血運豐富抗感染能力強, 但同時口腔與鼻腔、消化道等相通。頜面部又多皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器官, 口腔內牙, 咽部有扁桃體等結構, 本身就是有細菌的環境［1］。口腔頜面外科手術切口涉及無菌(I類), 污染(II類), 和感染(III類)三種。本次研究就口腔頜面部術后并發感染的危險因素進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月~2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例, 其中男1062例, 女920例；年齡8~73歲, 平均(48.92±5.92)歲；病癥類型：口腔頜面部腫瘤936例, 口腔頜面部外傷311例, 唇裂302例, 口腔頜面部感染145例, 其他288例。排除標準：合并有其它重大口腔系統疾病者, 手術為階段性手術者, 術前有其他感染癥狀者。

1. 2 方法 采用回顧性的調查分析方法, 從醫院計算機病案系統中, 調取所有患者的臨床資料包括年齡、性別等基本個人信息及病情、手術操作、用藥等治療情況資料；調取感染病例并與所有被調查患者進行分析對比, 分析危險因素；統計感染患者感染部位與病癥類型分布。

1. 3 感染標準 感染標準參照中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》［2］。

1. 4 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示,計數資料采用數(n)與率(%)表示, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后并發感染的部位分布 本次研究中1982例術后共并發感染82例, 感染率為4.64%, 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%(見表1)。

2. 2 相關因素分析 據因素分析, 患者年齡(≥55歲)、住院時間(≥15 d)、切口類型、麻醉方式(全麻)、護理標準(常規護理)是醫院感染的危險因素(見表2)。

2. 3 多因素分析 對單因素分析所得的年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準進行多因素logistic回歸分析,其中年齡、切口類型、護理標準是獨立高危險因素(見表3)。

表1 術后并發感染病癥類型與感染部位分布

表2 口腔頜面外科術后感染相關因素分析

術后感染是口腔頜面外科術后常見的并發癥, 本次研究中1982例術后共并發感染82例, 感染率為4.64%, 與部分學者研究結果基本相同, 據統計口腔頜面外科術后感染幾率在1%~15%之間［3］。

口腔頜面所處位置較敏感, 解剖生理結構特殊, 與口腔、呼吸道聯系密切, 其溫度、濕度適宜, 為細菌生長繁殖創造了條件；此外因感染部位口腔活動頻繁, 術后傷口出血、滲血的幾率較大, 發生切口感染的幾率較高［4］。本次研究中發生切口感染22例, 構成比26.83%, 感染率1.61%, 患者切口多為暴露, 又因

口腔活動頻繁, 感染幾率較高；此外因口腔活動不便, 行插管、氣管切開等操作均增加了呼吸道感染的幾率, 本次研究中呼吸道感染45例, 占總感染的54.87%。

控制口腔頜面外科術后感染的主要措施為提高護理標準, 研究中行優質護理者感染率顯著低于行常規護理者(P＜0.01)。對行口腔頜面外科手術患者而言, 因切口位置特殊, 患者術后多不宜吞咽、咳嗽, 為維持營養而插管、鼻飼、切開氣管措施較多, 對護理標準要求較高, 因此要制定系統的針對性護理措施：①加強患者圍術期的護理干預, 對院內病區的環境進行細致化管理, 保持室內潔凈通風, 控制探視及陪護人數, 對室內消毒措施予以加強并定期進行抽查檢測。對患者手術前后均予以疾病相關的健康教育, 加強患者的自我防護水平, 對臥床且長期需要霧化吸入支持的患者, 進行呼吸道清理支持, 以此來降低呼吸道感染的發生幾率；②規范侵入性操作, 在對患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機支持等操作時, 可按照標準進行嚴格規范化操作, 使患者氣道保持濕化, 避免感染的發生；③無菌原則的遵循, 醫護人員要嚴格按照規章制度進行滅菌消毒流程, 強化無菌觀念［5］。此外合理使用抗生素也是抑制術后感染的有效措施, 研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染, 說明可能存在抗生素使用過量現象［6］。

綜上所述, 口腔頜面外科術后感染相關因素較多, 與患者病情直接相關, 特別是術中切口類型直接影響感染幾率,年老體弱患者并發感染的幾率相對較高, 提高護理標準是控制感染的有效途徑。

續表2

表3 口腔頜面外科術后感染多因素logistic回歸分析

3 討論

［1］ 胡友瑞.口腔頜面外科術后感染相關因素分析.中國實用醫刊, 2013,18(15):111-113.

［2］ 盧軍,馮興梅,崔明軍.口腔頜面外科術后感染相關因素分析.中華醫院感染學雜志, 2011,21(18):3868-3869.

［3］ 劉燕.2123例口腔頜面外科患者抗菌藥物使用的相關因素分析.中國現代藥物應用, 2013,12(10):223-225.

［4］ 李麗,李健珍,龔瑤,等.口腔頜面外科術后感染因素及護理對策.中國消毒學雜志, 2010,27(6):657-659.

［5］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準.中華醫學雜志, 2011,91(5):310-312.

［6］ 包榮華,陳杰,喻建軍.口腔頜面腫瘤術后感染的原因分析與預防.實用預防醫學, 2010,19(3):390-392.

455000 河南省安陽市口腔醫院頜面外科