探討不規則抗體的篩查在臨床輸血中的價值與意義

張斌 張敏 張三旺

探討不規則抗體的篩查在臨床輸血中的價值與意義

張斌 張敏 張三旺

目的 探討不規則抗體的篩查在臨床輸血中的價值和臨床意義。方法 對2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進行不規則抗體篩查。結果 1056份血清樣本中, 88例篩查出不規則血型抗體, 其中, 抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。結論 臨床輸血前進行不規則抗體篩查能檢測出不規則血型抗體, 最大程度地避免臨床輸血并發癥發生, 值得臨床大力推廣和應用。

不規則抗體；篩查；輸血

臨床輸血前檢測不規則抗體是臨床不可缺少的環節, 為確保患者生命健康, 臨床輸血前要盡可能排除一切引起患者溶血性輸血反應的因素, 包括不規則抗體。患者臨床輸血一旦輸入含不規則抗體的血液回引起臨床急性或者遲發性輸血反應, 影響患者臨床治療過程, 嚴重地甚至危害患者生命健康。因此,臨床輸血前要給予不規則抗體篩查。2010年8月~2012年8月焦作市第二人民醫院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進行不規則抗體篩查, 取得了一定的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本為研究對象, 其中, 男679例, 女377例, 年齡23~77歲, 平均年齡47.8歲；所有患者均符合臨床輸血適應癥。1. 2 方法 試驗儀器抗人球蛋白微柱凝膠卡、微柱凝膠專用孵育器、離心機、不規則抗體篩查細胞(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)等, 鑒定譜細胞1~11號。

操作方法：不規則抗體的篩查按照《全國臨床檢驗操作規程》規定的方法進行。清晨8點, 抽取受試者靜脈血5 ml,常溫靜置30 min, 待完全凝固, 低速離心2 min, 分離血清, 剔除纖維蛋白。在抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡上面做標記, 并向3個微柱凝膠管中注入0.8% 50 μl的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型不規則抗體篩查細胞, 再注入50 μl待檢血清, 微柱凝膠專用孵育器孵育15 min, 放入離心機內離心2 min, 速度900 r/min, 之后以1500 r/min離心3 min。根據肉眼判斷結果［1］。

結果判斷標準：陰性(-)：游離狀篩檢紅細胞沉降至凝膠柱底部；陽性(+)：凝聚的紅細胞懸浮在凝膠柱中間或上端［2］。對陽性標本利用1~11好鑒定譜細胞對照, 從而判斷不規則抗體特異性, 若兩者符合, 則判斷為抗體陽性。

2 結果

2. 1 不規則抗體檢出率 1056份血清樣本中, 88例篩查出不規則血型抗體, 占8.3%。見表1。

表1 不規則抗體篩查結果

2. 2 抗體特異性結果 88例篩查出不規則血型抗體, 其中,抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。見表2。

表2 不規則抗體篩查結果

3 討論

不符合ABO型血型規則的血型抗體稱為不規則抗體,即抗A、抗B以外血型抗體。不規則抗體多數是IgG型, 這些抗體在鹽水介質里不能實現聚集, 只有通過一些特殊介質,比如抗人球蛋白或酶等才能和致敏紅細胞出現凝聚反應。臨床上, 不規則抗體多會引起溶血性輸血反應, 影響患者臨床輸血過程中出現不良反應或者出現相關疾病等, 為確保臨床輸血安全性, 預防輸血反應的發生, 臨床應給予不規則抗體檢測。

臨床治療過程中, 輸血是促進患者臨床療效及身體恢復的重要措施, 近年來, 隨著臨床醫學規范和標準的不斷完善,輸血和輸血前檢測等方面逐步規范, 對一些比較弱的ABO亞型抗原, 臨床通過不規則抗體篩檢可敏感地檢測出來, 從而有效地預防了溶血性輸血反應的發生。不規則抗體篩查是臨床輸血前常規普通檢測項目, 有較多的成功經驗可以借鑒。

對于手術需要輸血的患者, 術前1 d要進行抗體篩選,以便對抗體篩選為陽性的患者進行抗體特異性鑒定；對于有妊娠史或輸血史的患者要采用媒介質配血法檢測不規則抗體, 媒介質配血法能有效檢測出Rh系統不合的免疫性抗體,也可檢測出其他系統免疫性抗體, 從而能有效預防R好系統或其他系統血型不合引起的溶血性反應。對伴有原因不明流產史、多次輸血史或新生兒溶血病史的患者, 臨床應給與抗人球蛋白質配血法檢測不規則抗體, 有效排除給血型鑒定及配血帶來的困難, 同時, 排除血漿異常蛋白干擾［3］。

2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進行不規則抗體篩查, 最后篩查出88例不規則血型抗體, 其中, 抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。抗D、抗E、抗DC、抗e均屬于Rh血型系統, Rh血型是屬于抗原抗體極為復雜的一類血型系統,其抗原性強弱依次為抗D>抗E>抗C>抗c>抗e, 抗D主要是因為Rh血型不合輸血及妊娠等引起的, 抗D會引起極為嚴重的輸血反應, 嚴重地甚至導致輸血對象新生兒死亡,多次性輸血患者會產生抗E, 進而引起溶血。臨床輸血時要嚴格ABO血型分型, 并同時做好Rh血型的分型, 務必保證同型輸血, 避免不同型輸血產生不規則抗體, 進而引起臨床不良輸血反應的發生。本文采用微柱凝膠抗人球蛋白進行不規則抗體篩查, 得益于胃柱凝膠抗人球蛋白試驗方便快捷、靈敏度高、標本用量少及結果易判斷的優點, 獲得了穩定準確的結果, 但值得注意的是, 在篩查過程中, 篩查使用的鑒定譜細胞不完全包括所有抗原, 因此, 微柱凝膠抗人球蛋白試驗不能檢出低頻率抗原對應的抗體, 因此, 臨床要配合檢測不完全抗體的方法進行交叉配血, 保證臨床輸血過程順利進行。

綜上所述, 不規則抗體的篩查能最大程度地避免臨床輸血反應的發生, 確保輸血過程的順利進行, 提高患者臨床治療效果, 因此, 臨床輸血前進行不規則抗體的篩查值得推廣和應用。

［1］ 秦秀娟.不規則抗體篩查對臨床安全輸血的意義.河北醫藥, 2012,34(6):1254.

［2］ 王曉平.不規則抗體的篩查和輸血安全.臨床輸血與檢驗, 2007,8(12):46.

［3］ 易光明. 520例不規則抗體篩查結果分析及臨床意義.中國美容醫學, 2010,19(3):402.

454150 焦作市第二人民醫院