主動(dòng)免疫聯(lián)合傳統(tǒng)安胎治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察

袁淑菊

主動(dòng)免疫聯(lián)合傳統(tǒng)安胎治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察

袁淑菊

目的 探討傳統(tǒng)安胎與主動(dòng)免疫對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)聯(lián)合治療的臨床療效。方法 選取本院2009年5月~2013年5月收治的封閉抗體呈陰性、不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)患者60例, 平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組的30例患者采用傳統(tǒng)安胎和主動(dòng)免疫的聯(lián)合治療模式, 對(duì)照組30例患者單用傳統(tǒng)安胎治療, 對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組1例患者于妊娠9周內(nèi)流產(chǎn), 1例患者妊娠14周中期流產(chǎn), 其余患者皆在28周后, 或者足月生產(chǎn), 其有效率達(dá)96.6%。對(duì)照組中有3例患者在6~12周流產(chǎn), 5例患者在妊娠15~22周流產(chǎn), 早產(chǎn)9例, 治療有效率為73%。對(duì)照組療效明顯低于觀察組。結(jié)論 傳統(tǒng)安胎與主動(dòng)免疫對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)聯(lián)合治療, 相比單用常規(guī)安胎療效更為顯著。

主動(dòng)免疫；傳統(tǒng)安胎；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)； 聯(lián)合治療

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是目前最為常見的婦科疾病之一, 在同一性伴侶情況下, 遭受2次及以上的自然流產(chǎn), 且每次流產(chǎn)皆在相同妊娠期。據(jù)統(tǒng)計(jì), 已婚婦女發(fā)生率為2%~6%。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有內(nèi)分泌異常、遺傳性缺陷、解剖異常、感染因素、環(huán)境因素、心理因素等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的引發(fā)因素復(fù)雜,約55%患者能找到病因, 而45%患者原因不明, 治療效果不佳。隨著免疫性流產(chǎn)的治療研究不斷進(jìn)步, 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者55%~65%與免疫紊亂相關(guān)。目前, 廣東省鶴山市婦幼保健院以采取自主免疫方式, 治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn), 成功率達(dá)96.6%, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年5月~2013年5月收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者60例進(jìn)行研究, 年齡21~41歲, 平均年齡(31.2±0.86)歲。流產(chǎn)次數(shù)：2次流產(chǎn)患者35例, 3次流產(chǎn)15例, 4次流產(chǎn)6例, 5次及以上流產(chǎn)次數(shù)4例。妊娠3月內(nèi)流產(chǎn)51例, 妊娠3月后流產(chǎn)9例。經(jīng)檢查排除遺傳疾病、內(nèi)分泌異常、生殖器畸形、感染疾病等因素。

1. 2 方法 本院2009年5月~2013年5月收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中, 患者病史采集(臨床顯性糖尿病、個(gè)人史、家族病史、甲狀腺疾病、免疫力疾病), 檢測(cè)子宮異常、雙親核異常。對(duì)臨床可見原因排除, 則視為不明性封閉抗體呈陰性、不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)。

觀察組：采取傳統(tǒng)安胎與主動(dòng)免疫治療。對(duì)照組：單用傳統(tǒng)安胎治療方法。

主動(dòng)免疫：妊娠前主動(dòng)免疫4次, 每次治療后間歇4周,患者在治療后2~3月妊娠。若未妊娠, 在排除患不孕癥后,再進(jìn)行1療程治療。妊娠后3次主動(dòng)免疫, 一次也需間歇4周。

傳統(tǒng)安胎：采取黃體酮治療, 直到確認(rèn)妊娠后。妊娠后需注射黃體酮30~40 mg/d, 堅(jiān)持注射至妊娠7周后, 改為1次/3d, 妊娠過13周后, 需要1次/7d, 40 mg/次, 妊娠15周后停止注射。HGG2000U1次/2d, 妊娠12周停止注射。

1. 3 療效判斷 妊娠未滿28周無效, 妊娠過28周, 或足月生產(chǎn)為有效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在此次研究中, 觀察組30例, 有2例患者分別于9周、14周內(nèi)流產(chǎn)。>28周孕婦7例, 足月生產(chǎn)孕婦21例, 其治療有效率為96.6%。對(duì)照組中有3例患者在6~12周流產(chǎn), 5例患者在妊娠15~22周流產(chǎn), 早產(chǎn)9例, 治療有效率為73%。兩組差異明顯。詳情如表1所示。

表1 兩組療效差異對(duì)照

3 討論

連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次及以上被稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn), 流產(chǎn)為常見婦科病之一, 20%左右孕卵會(huì)產(chǎn)生自然流產(chǎn)。從研究中發(fā)現(xiàn), 造成早已流產(chǎn)的原因有：黃體功能缺失, 胎盤分泌功能差等。以往復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上多采取保守治療, 多以保持子宮安靜, 用黃體酮、絨毛膜激素等, 雖然患者接受度高, 得到患者信任, 可治療效果不理想。

在現(xiàn)代免疫學(xué)中, 認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在排除生殖器畸形、感染因素、染色體異常等因素外, 有很大一部分與免疫因素息息相關(guān)［1］。妊娠為一種半同種的移植過程, 母體在妊娠過程中, 不會(huì)產(chǎn)生免疫排斥, 才得以讓妊娠繼續(xù)。封閉抗體為母體外周血中, 對(duì)胚胎有保護(hù)作用的抗體, 可防止妊娠過程中, 母體排斥胚胎［2］。在本次研究中所取得的成功, 可以證明, 封閉抗體在母體中出現(xiàn), 可對(duì)母體中淋巴細(xì)胞對(duì)父體抗原識(shí)別, 以此來保護(hù)滋養(yǎng)層、胎兒, 孕晚期下降, 分娩后的3周后上升, 以后都會(huì)存在。在妊娠時(shí), 若是母體內(nèi)缺乏具有保護(hù)性的抗體, 可導(dǎo)致母體排斥胎兒, 從而促使流產(chǎn)。

從研究中證明, 原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與封閉抗體密切相關(guān)。封閉抗體能促進(jìn)母體內(nèi)產(chǎn)生lgG, 這種極為特殊的抗體,有良好的封閉效果。抗體與母體中淋巴細(xì)胞相結(jié)合, 可有效抑制細(xì)胞, 確保胎兒不受其影響。胚胎的抗原體與封閉抗體相結(jié)合, 可將淋巴細(xì)胞流行胚胎間的通道切斷, 以此達(dá)到對(duì)胎兒免疫保護(hù)的效果［3］。

流產(chǎn)次數(shù)越多的患者, 體內(nèi)對(duì)封閉抗原體的需求量就會(huì)越大。在90%~95%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的檢查中, 都未發(fā)現(xiàn)這種抗體。可見, 對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn), 且封閉抗體檢測(cè)為陰性患者,應(yīng)采取主動(dòng)免疫方式治療。采取免疫治療的主要目的, 就是為了刺激母體內(nèi)抗體再生, 通過免疫抗體的再生, 能避免胚胎在發(fā)育中受到母體排斥, 能有效治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)［4］。

主動(dòng)免疫的治療方法, 主要是采取丈夫淋巴細(xì)胞, 給妻子注射, 以此來刺激母體中免疫系統(tǒng), 使其產(chǎn)生抗體［5］。封閉抗體產(chǎn)生后, 母體懷孕時(shí)能讓其對(duì)胚胎進(jìn)行識(shí)別, 可與之進(jìn)行結(jié)合, 呈現(xiàn)出封閉作用［6］。以此中方式, 能夠讓胚胎在保護(hù)下發(fā)育。在此次研究過程中, 采取主動(dòng)免疫的治療患者共30例, 可見其副作用極小, 紅腫、疼痛、發(fā)熱輕微, 一般都能在數(shù)小時(shí)后自行消退。有2例患者分別于9周、14周內(nèi)流產(chǎn)。>28周孕婦7例, 足月生產(chǎn)孕婦21例, 其治療有效率為96.6%。由此可見, 此種治療方法的有效率極高, 相比單用傳統(tǒng)治療方法, 此種治療模式更加快速解決患者病況,減輕妊娠痛苦。利用父體淋巴細(xì)胞給母體注射, 以此來治療母體中, 因封閉抗體缺失, 而造成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn), 增強(qiáng)其免疫的反應(yīng)能力。不僅治療效果好, 也無不良反應(yīng)出現(xiàn), 是一種極為經(jīng)濟(jì)、簡單、有效的治療模式。將主動(dòng)免疫與傳統(tǒng)安胎方法相結(jié)合, 可雙管齊下, 確保患者在治療期間無不良反應(yīng), 具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 在未來的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療過程中, 值得推廣。

綜上所述, 主動(dòng)免疫在對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療過程中, 對(duì)其安全性、可靠性都進(jìn)行了深入了解。采取科學(xué)的治療方法,從根源治療病癥, 減輕患者治療過程中的痛苦, 可大量提高治療成功幾率, 在未來復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療中, 更加值得臨床所關(guān)注。

［1］ 肖芬球,朱麗華,王安妮,等.主動(dòng)免疫聯(lián)合傳統(tǒng)安胎治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,07(25):31-32.

［2］ 張翠媛,方玲,鄭玲芳,等.主動(dòng)免疫聯(lián)合黃體酮治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)50例.中國藥業(yè), 2012,21(23):38.

［3］ 張溫麑,袁曉蘭,孫曉峰,等.兩種方法治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效比較.海南醫(yī)學(xué), 2013,24(8):1140-1141.

［4］ 李華維,黃曉宇.主動(dòng)免疫聯(lián)合中藥復(fù)方對(duì)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)內(nèi)分泌免疫的調(diào)節(jié)作用研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013,9(11):178-179.

［5］ 劉婷婷,陳海梅.比較不同方法治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效.中國醫(yī)藥指南, 2010,08(27):36-37.

［6］ 段玉玲,陳妙華,李華維,等.主動(dòng)免疫療法聯(lián)合HCG及黃體酮治療習(xí)慣性流產(chǎn).疾病監(jiān)測(cè)與控制, 2011,05(9):533-535.

529700 廣東省鶴山市婦幼保健院婦產(chǎn)科