CRMAS評分系統在院前急救中的臨床意義

楊培功 方梁 丁亦丹

CRMAS評分系統在院前急救中的臨床意義

楊培功 方梁 丁亦丹

目的 探討CRMAS評分系統在院前急救中的臨床意義和指導價值。方法 回顧分析128例創傷患者的臨床資料, 根據CRMAS評分分為Ⅲ組：Ⅰ組9~10分；Ⅱ組7~8分；Ⅲ組：<6分, 觀察其CRMAS與患者并發癥及死亡率之間的關系。結果 Ⅰ組：46例, 單一器官損傷38例(占82.61%),多器官受損12例(占26.09.61%), 死亡率0, 嚴重并發癥1例(占2.17%)；Ⅱ組：59例, 單一器官損傷26例(占44.07%), 多器官受損33例(占55.93%), 其中死亡2例CRMAS評分5分(占0.68%), 全組共死亡6例(占10.17%)；Ⅲ組：23例, 單一器官損傷8例(占0.44%), 多器官受損19例(占82.71%), 其中死亡7例(7例/19例)占36.84%, 嚴重并發癥13例(占68.42%), 全組共死亡10例(占43.48%)。結論

CRMAS評分系統的臨床應用, 可以判斷創傷的嚴重程度, 減少漏診率, 爭取時間, 恰當的處理, 可防治嚴重并發癥, 提高救治水平, 降低死亡率。

CRMAS評分；創傷；院前急救

創傷發生后, 在院前救治中對傷情判斷及嚴重程度估計不足, 處置不當, 措施不到位, 以致影響救治水平, 本文回顧性分析甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院急診科救治的128例創傷患者, 用CRMAS院前評分中的量化分析, 觀察CRMAS評分與患者嚴重并發癥及死亡率之間的關系, 來指導院前急救工作,從而提高創傷的救治水平。

1 資料與方法

1. 1 納入標準 ①時間2011年1月至2013年12月；②患者年齡：13~70歲, 男女不限；③所有病例均通過在住院治療,回顧分析。

1. 2 一般資料 本組128例創傷患者, 其中男性96例, 女性32例, 年齡：13~70歲, 致傷原因：交通事故：68例, 銳器傷：22例, 鈍器傷：13例, 高處墜落傷：9例, 擠壓傷：7例,撞擊傷：5例, 其他：4例。單一器官損傷72例, CRMAS評分7~8分, 死亡6例, 發生嚴重并發癥9例；多器官受損64例, CRMAS評分<6分, 死亡10例, 發生嚴重并發癥13例；本組共死亡16例；發生并發癥23例。

1. 3 方法 對所有病例用CRMAS量化評分, 評分參數見表2, 根據評分結果分三組, 嚴重并發癥及死亡率例數, 并行卡方檢驗P＜0.05為差異具有統計學意義，見表1。

表1 CRMAS及其創傷程度評估

表2 在不同嚴重程度損傷下發生臟器損傷情況(例)

2 結果

Ⅰ組：46例, 單一器官損傷38例(占82.61%), 多器官受損12例(占26.09.61%), 死亡率0, 嚴重并發癥1例(占2.17%)；Ⅱ組：59例, 單一器官損傷26例(占44.07%), 多器官受損33例(占55.93%), 其中死亡2例CRMAS評分5分(占0.68%), 全組共死亡6例(占10.17%)；Ⅲ組：23例, 單一器官損傷8例(占0.44%), 多器官受損19例(占82.71%),其中死亡7例(7例/19例)占36.84%, 嚴重并發癥13例(占68.42%), 全組共死亡10例(占43.48%)。Ⅱ、Ⅲ組的絕大數病例需急診手術, 手術后均在ICU病房進行搶救和監護；表2中數據顯示, 多器官損傷的發生率隨CRMAS評分的降低而顯著升高, 臟器損傷的發生情況在不同CRMAS分組段中差異有統計學意義(P＜0.01)；表2中數據顯示死亡率和嚴重并發癥的發生率隨著CRMAS的降低而顯著升高, 創傷患者的死亡率和嚴重并發癥的發生率在不同的CRMAS分組段中差異有統計學意義(P＜0.01, P＜0.05)。

3 討論

3. 1 CRMAS與傷情嚴重程度的關系。≤6的極重度創傷病情進展快, 病理變化復雜, 并發癥多, 其死亡率高達72%［1］,在嚴重創傷中, 腹部創傷的發生率高達23%~60.8%, 因此,在臨床救治嚴重創傷時頗為困難, 尤其在院前救治時, 由于呼救120電話的人員, 缺乏必要的急救知識描述不完整, 急救器械及藥品不能滿足患者的需求, 盡管目前臨床上可采用CT、MRI、彩超等對傷情進行綜合檢查, 明確受傷部位和評估受傷損傷程度, 但仍然有誤診和漏診發生, 如果在院前能對傷者的傷情量化, 并結合上述檢查, 對提高救治水平, 減少誤診和漏診的發生是有幫助的, 采用CRMAS評分為衡量傷情的指標, 是因為CRMAS評分法使用簡便、易于掌握, 臨床操作性很強。

3. 2 體會在對急危重癥創傷患者進行救治時［2］, 應及時評估循環、呼吸、胸腹臟器損傷的程度, 對運動機語言功能進行判斷, 采取正確的救治措施, 在積極搶救的同時, 用CRMAS評分法評分, 分值越低, 越應重視, 如果傷者分值較低, 有條件時, 應給予快速、詳細評估, 在轉運過程中, 細致觀察, 及早干預, 發現隱蔽部位的臟器損傷, 提早通知相關科室早準備, 入院后加強生命體征的監測, 及時行CT、MRI、DSA血管造影劑多普勒彩超等檢查, 以免漏診, 對于那些分值較低≤6分的患者, 最好在ICU進行搶救, 對于那些院前分值較低而在治療過程中發現受傷并不嚴重的患者, 應格外重視, 注意有無漏診和誤診, 有無嚴重并發癥發生, 急危重癥患者病情進展快, 缺乏代償, 預后差盡早防止病情惡化,比延誤的積極治療代價更低, 效果更好, 因此, 院前及早的評估和正確處理嚴重并發癥, 降低漏診或誤診, 是降低創傷的死亡率, 提高創傷救治水平的關健。

［1］ 黃顯凱,蔣光耀,周健,等.嚴重多發損傷特點及救治.創傷外科雜志, 2002,4(6):346-349.

［2］ 曹榮格,劉永慶,汪迎.嚴重多發傷的新型急救模式探討.中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2007,12(9):518-519.

735100 甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院急診科