評價腹腔鏡在附件包塊治療中的價值及安全性

李冬玲

評價腹腔鏡在附件包塊治療中的價值及安全性

李冬玲

目的 探討腹腔鏡治療附件包塊中的價值及安全性。方法 選取本院2012年3月~2013年3月婦科收治的156例附件包塊患者, 所有患者均進行腹腔鏡手術治療, 回顧性分析患者的臨床資料及治療效果。結果 156例患者經過腹腔鏡手術治療后臨床效果顯著, 因此可以看出腹腔鏡技術在治療附件包塊具有顯著的臨床效果；156例患者中均為良性腫瘤, 其中巧克力囊腫69例, 皮樣囊腫32例,卵巢單純囊腫15例, 上皮性腫瘤13例, 卵巢冠囊腫或輸卵管系膜囊腫10例, 炎性包塊7例, 黃體囊腫或者濾泡囊腫10例。結論 腹腔鏡技術在診斷附件包塊方面有顯著的安全性, 值得臨床推廣及應用。

腹腔鏡檢查；附件包塊；卵巢腫瘤；治療結果近年來腔鏡器械在醫學領域的不斷發展, 同時手術技巧也在不斷的完善和提高, 婦科腹腔鏡技術也得到了空前的進步, 由于腹腔鏡對患者的創傷小、術后效果好、疼痛少及康復較快等特點, 已經成為治療良性附件包塊的首選手術方式［1］。相關文獻報道, 附件包塊手術中發現卵巢惡性腫瘤機率很低, 但也無法避免在腹腔鏡手術中出現［2］。因此, 腹腔鏡手術術中對卵巢性質的再次評估直接決定了手術方式和預后的影響, 本次研究回顧分析河南省開封市婦產醫院婦科收治的156例術前診斷為良性附件包塊行腹腔鏡手術治療,評價附件包塊行腹腔鏡的價值及安全性。惡性腫瘤病例未列入本次討論。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年3月~2013年3月就診本院婦科156例患者, 經術前診斷均為良性附件包塊, 且所有病例患者均行腹腔鏡手術治療。患者年齡21~65歲, 平均年齡為(38.5±6.7)歲。所有患者在術前均進行婦科檢查、超聲波檢查及血清腫瘤標記物檢查等, 對患者進行詳細的病史詢問。經檢查所有患者術前均考慮為良性附件包塊, 無任何癥狀的附件包塊在超聲波檢查顯示囊腫內部為無聲區, 且<5 cm則不給予手術治療, 讓其在3個月內重復超聲波檢查［3］。

1. 2 方法 所有患者行腹腔鏡手術, 手術在全麻下進行［4］。本次討論主要的手術方式為輸卵管切除術、卵巢囊腫剝除術、附件切除術、輸卵管開窗術及盆腔分粘術。

氣腹控制在8 ~10 mmHg之間, 臍部插入10 mm套管,在左右下腹分別置入5~10mm的套管。首先對盆腹腔進行探查, 若是卵巢腫瘤表面有贅生物、囊腫內乳頭, 則懷疑為惡性腫瘤, 手術進行時取腹水或者腹腔鏡沖洗液送病理檢查細胞并將可疑病灶送去檢查, 經病理證實, 本次研究中無惡性腫瘤患者。手術方式則根據患者本身因素來選擇；患者本身因素包括腫瘤類型、患者年齡及其對生育的要求。若患者盆腔有粘連, 則在手術的過程中應先將粘連分離；行附件切除手術的患者則給予電凝止血, 同時切斷骨盆漏斗韌帶、卵巢韌帶、輸卵管根部、闊韌帶前葉和后葉；行卵巢囊腫剔除手術的患者, 應先將卵巢皮質切開, 將囊壁完整剝離, 并使用雙極電凝止血或用可吸收線縫合止血。病灶標本裝入標本袋后抽吸出囊液通過10 mm穿刺口取出；輸卵管積液、積膿或輸卵管系膜囊腫較大無生育要求的采取輸卵管切除術, 輸卵管積液者有生育要求的行開窗術。手術結束之后均給予患者抗生素預防感染或抗感染治療, 同時還需給予止血鎮痛、促腸胃消化的藥物。詳細記錄各種術式的手術時間、術中出血量及術后住院時間［5］。

1. 3 觀察指標 本次試驗中對所有患者的手術時間、住院時間及出血量進行記錄。

1. 4 統計學方法 本次試驗中所得到的數據使用SPSS11.0統計學軟件處理, 計量資料用( x-±s)表示, x2檢驗, P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

156例患者腹腔鏡下完成手術治療的有156例(100.0%),主要的手術方式為輸卵管切除術、卵巢囊腫剝除術、附件切除術、輸卵管開窗術及盆腔分粘術。詳情見表1, 從表1中可以看出6組手術方式在對比失血量和出院時間方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但卵巢囊腫剝離術手術時間與其他術式比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 手術方式比較( x-±s)

156例患者中均為良性腫瘤, 其中巧克力囊腫69例, 皮樣囊腫32例, 卵巢單純囊腫15例, 上皮性腫瘤13例, 卵巢冠囊腫或輸卵管系膜囊腫10例, 炎性包塊7例, 黃體囊腫或者濾泡囊腫10例；156例患者中有8例合并子宮肌瘤。本次試驗中4例術中懷疑惡性腫瘤, 病檢結果均為良性腫瘤。

3 討論

近些年來腹腔鏡技術逐漸發展, 臨床治療的優勢也在不斷增多, 例如出血少、創口小、術后恢復快、手術時間和住院時間短等優點。目前國內外的研究均證實了腹腔鏡技術是診斷子宮內膜異位癥的金標準, 在治療附件囊性腫物和子宮內膜異位癥方面是首選治療方式。對于有腹部手術史的患者, 在進行腹腔鏡手術時有一定的影響, 部分有腹腔手術史的患者存在較為嚴重的粘連, 可能轉為開腹手術。本院對于有腹部手術史者, 根據其婦科檢查、首次手術醫院等級來決定是否行腹腔鏡手術。手術過程中置入腹腔鏡和建立氣腹是手術安全、成功的關鍵因素［6］。可根據患者上次手術切口的位置來選擇第一穿刺孔；若是上次手術為縱切口, 則第一穿刺孔可選擇臍上緣切口, 若是上次手術為橫切口, 則第一穿刺孔可選擇臍下緣1 cm切口, 均成功進行腹腔鏡手術。根據此156例患者術中、術后觀察, 腹腔鏡手術可以滿足年輕女性微創、美觀的要求, 術中出血少, 對于盆腔內膜性粘連帶,細致的電凝、電切, 減少了開腹手術造成的再次粘連, 術后患者恢復快、痛苦小, 住院時間縮短。生育年齡婦女附件區包塊多為子宮內膜異位囊腫、皮樣囊腫, 卵巢單純囊腫, 上皮性腫瘤, 卵巢冠囊腫或輸卵管系膜囊腫, 炎性包塊, 黃體囊腫或者濾泡囊腫。綜上所述, 腹腔鏡技術在診斷附件包塊方面有顯著的安全性, 值得臨床推廣及應用。

［1］ 冷金花,郎景和,張俊吉,等.腹腔鏡在附件包塊治療中的價值和安全性(附2083例報道).現代婦產科進展, 2006,15(3): 173-176.

［2］ 康樂,程忠平,朱宇,等.腹腔鏡在性質可疑附件包塊中應用價值的探討.中國婦幼健康研究, 2008,19(4):339-341.

［3］ 程莉. Logistic回歸模型在附件包塊良惡性鑒別診斷中的應用.復旦大學, 2009.DOI:10.7666/d.y1970417.

［4］ 康樂.腹腔鏡在性質可疑附件包塊中的應用.溫州醫學院,2007.

［5］ 梁玉顏,陳書人.腹腔鏡手術治療兒童腹痛伴附件包塊的護理.中國實用護理雜志, 2011,27(z1):107.

［6］ 倪榮,吳佳鳳,楊燕,等.腹腔鏡治療既往有盆腹腔手術史附件包塊患者46例分析.中國內鏡雜志, 2008,14(2):155-158.

475000 河南省開封市婦產醫院