燒傷患者NT-proBNP動態變化及其在病情評估中的應用價值

黃志斌 柳暉 胡檢 陳武鵬 黃宇斌

燒傷患者NT-proBNP動態變化及其在病情評估中的應用價值

黃志斌 柳暉 胡檢 陳武鵬 黃宇斌

目的 觀察燒傷患者血清NT-proBNP變化情況, 探討其臨床價值。方法 選擇2011年4月～2013年4月本科收治的燒傷患者共64例。按1970年燒傷嚴重程度分級標準, 將所有患者分為A、B、C、D四組, 連續測定燒傷后8 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d的血清NT-proBNP水平, 并進行統計分析。結果 燒傷后8h、24 h和48 h各組血清NT-proBNP水平均在正常值范圍, 此后B、C、D組NT-proBNP水平迅速升高超過正常值, 各組間和各時間點間比較差異有統計學意義(P＜0.05), 峰值在72 h或5 d；燒傷嚴重程度分級越高, 血清NT-proBNP水平升高幅度越大, 嚴重燒傷患者在傷后7 d血清NT-proBNP水平亦未恢復正常。結論 燒傷患者血清NT-proBNP水平升高具有滯后性, 連續監測NT-proBNP對病情評估和預后判斷有良好臨床價值。

N末端B型利鈉肽前體；血清濃度；燒傷評估；應用價值

NT-proBNP檢測廣泛用于臨床實踐, 是心血管病尤其是心力衰竭診斷和評估十分有用的生物標志物。由于前者的半衰期較短, 且穩定性明顯差于后者, 故臨床上通常采用NT-proBNP作為評估心力衰竭的重要指標。張紅兵等［1］觀察到重度燒傷患者血漿BNP濃度明顯升高。作者觀察了不同燒傷嚴重程度患者血清NT-proBNP水平的動態變化, 初步探討了其在燒傷病情評估中的應用價值。現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年4月期間本科收治的燒傷患者共64例。按1970年燒傷嚴重程度分類標準,將所有患者分為A(輕度)、B(中度)、C(重度)、D(特重度)四組, 其中A組男性9例, 女性7例, 平均年齡(32.6±9.4)歲；B組男性12例, 女性4例, 平均年齡(29.9±11.2)歲；C組男性12例, 女性8例, 平均年齡(24.5±10.3)歲；D組男性8例, 女性4例, 平均年齡(25.1±12.7)歲。納入及排除標準：①年齡≥16歲；②燒傷發生至入院治療時間均不超過3 h；③無墜落、嚴重沖擊傷、中毒等合并傷, 既往無心肝腎疾病史。

1.2 方法 所有患者入院后均按常規抗休克、抗感染等治療措施, 分別在傷后8 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d抽取患者靜脈血4 ml即刻送檢。檢測方法為電化學發光法, 此法具有良好的穩定性和精密度, 檢驗正常值為0～100 pg/ml。同時監測患者體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量等生命體征,及電解質、血糖、肝腎功能、心肌酶等檢驗指標, 了解患者病情變化情況。

1.3 統計學方法 Excel建立數據庫, 采用SPSS18.0統計學軟件分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。以NT-proBNP在血清中的濃度水平作為應變量作單因素的回歸分析, 以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者臨床病情表現 A、B組所有病例病情恢復平穩, 各項生命體征維持在正常范圍, 僅有部分病例有血糖和心肌酶譜輕中度升高；C組有3例患者傷后持續24 h尿少(＜40 ml/h), 血糖、肝酶、心肌酶譜均不同程度增高, 未出現SIRS或膿毒癥表現；D組病例生命體征、檢驗指標均有明顯異常, 有5例患者持續48 h尿少(＜40 ml/h).2例在傷后5～7 d出現SIRS表現, 其中1例于傷后第9天死亡。

2.2 四組患者NT-proBNP血清濃度變化情況 見表1。

B、C、D組患者NT-proBNP血清水平在傷后逐漸增高,于72 h～5 d達高峰, 其中C、D組在傷后第7天血清NT-proBNP仍明顯高于正常范圍, D組死亡患者的NT-proBNP血清水平傷后持續升高, 最高值＞1000 pg/ml。

表1 四組病例NT-proBNP血清水平變化情況( x-±s, pg/ml)

從表1可以看出, A組患者NT-proBNP血清水平變化不明顯, 各時間點間差異無統計學意義(P＞0.05)；傷后8 h、24 h各組NT-proBNP血清水平無明顯變化, 每組不同時間點間差異無統計學意義(P＞0.05)；此后B、C、D組患者血清NT-proBNP逐漸升高, 高峰值出現在傷后72 h和5 d, 隨著燒傷嚴重程度評級越高, NT-proBNP血清水平升高幅度亦越顯著,各組間和同組各時間點間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于缺血缺氧、心肌能量代謝紊亂等因素, 燒傷患者早期即可發生心肌損害, 出現心功能不全。傳統的生化指標如心肌酶譜、肌鈣蛋白等僅能反應心肌損傷情況。BNP是一種具有強力的利鈉、利尿、擴血管和降壓作用的多肽, 是診斷心力衰竭和判定預后的重要指標。BNP和NT-proBNP在體內是等摩爾量釋放, 而后者在外周血中的半衰期明顯長于后者, 且濃度水平較為恒定, 故其在臨床檢查中的應用價值較大［2］。BNP的分泌有賴于心室的容積擴張和壓力負荷增加,隨著心功能分級增加, 心肌細胞所受的張力越大, 則產生的BNP就越多, 相應的NT-proBNP亦越多［3］。Meader等［4］觀察到在心功能正常的膿毒癥患者, 其血清中的BNP濃度遠遠高于500 pg/ml, 他們認為膿毒癥患者體內還有別的機制參與了BNP升高。在發生膿毒癥時體內存在大量的炎性因子和內毒素, 這些物質除了對心臟造成直接的損傷還可能介導BNP的過度表達。

本研究觀察到, 輕度燒傷患者(A組)在傷后各時間段NT-proBNP變化不明顯, 其血清濃度均在正常范圍, 提示輕度燒傷對心功能影響甚微。中度(B組)、重度(C組)和特重度(D組)患者在傷后8 h、24 h和48 h血清NT-proBNP維持在正常值范圍, 這與多發傷患者血清NT-proBNP水平變化有所不同［5］。作者認為, 在燒傷早期盡管有心肌舒縮功能不全, 但由于燒傷面積大、液體丟失量多, 導致全身有效循環血量明顯減少, 可能心室容積和壓力負荷并無明顯增高, 因此心肌分泌BNP沒有明顯增加, 這對燒傷休克期水鈉潴留有促進作用。隨著體液回吸收期到來, 患者有效循環容量恢復正常甚至較正常增多, 心室容積擴張和壓力負荷增加刺激心肌分泌BNP, 同時體內大量炎性因子和內毒素也介導BNP過度表達, 血清NT-proBNP濃度迅速升高超過正常值, 且燒傷程度越重, NT-proBNP升高越明顯, 高峰值出現在72 h和5 d。在得到有效治療后, 心肌舒縮功能改善, 體內炎性因子和內毒素水平降低, 心肌分泌BNP減少, 相應地血清NT-proBNP水平也下降, 但燒傷程度嚴重者在傷后7 d血清NT-proBNP水平亦未能恢復正常。

在燒傷早期, 無論燒傷嚴重程度分級高低, 患者血清NT-proBNP水平均維持在正常范圍, 與燒傷嚴重程度并不具有相關性。進入燒傷72 h以后, 血清NT-proBNP水平則與燒傷嚴重程度分級呈正相關性變化, 燒傷嚴重程度分級越高, NT-proBNP升高越顯著, 在高濃度水平維持時間也越長。本研究D組兩例患者出現SIRS癥狀, 生命體征和多項生化檢查持續顯著異常, 血清NT-proBNP水平持續升高或下降后再次升高, 其中1例在傷后9天死亡。

綜上所述, 燒傷患者血清NT-proBNP水平升高具有滯后性, 其檢測對燒傷患者早期病情嚴重性評價意義不大, 連續監測血清NT-proBNP水平變化有助于評估患者病情程度和治療效果, 判斷患者預后。

［1］ 張紅兵, 施耘, 馬偉, 等.燒傷患者休克期血漿腦鈉素含量的變化.廣東醫學.2008.29(8):1305-1306.

［2］ Del Ry S, Morales MA, Scali MC, et al.Effect of concomitant oral chronic dipyridamole therapy on inflammatory cytokines in heart failure patients.Clin Lab.2013.59(7-8):843-849.

［3］ Yang XW, Hua W, Ding LG, et al. OptiVol fluid index predicts acute decompensation of heart failure with a high rate of unexplained events.J Geriatr Cardiol.2013.10(3):253-257.

［4］ Meader M, Dellas C, Benz V, et al. The predictive value of hearttype fatty acid-binding protein is independent from symptom duration in normotensive patients with pulmonary embolism. Thromb Res.2013.132(5):543-547.

［5］ 羅亮, 張婷, 鄭志強, 等.多發傷患者早期N末端腦利鈉肽前體動態變化及其傷情評估價值.南京醫科大學學報(自然科學版).2008.28(5):670-672.

Application value of dynamic changes of NT-proBNP in disease assessment in burn patients

HUANG Zhi-bin, LIU Hui, HU Jian, et al.
Department of Burns and Plastic Surgery, Baoan People’s Hospital, Shenzhe.518101, China

Objective To observe the change of NT-proBNP in serum and study the clinical value. Methods 64 cases of burn patients treated in our department from Apri.2011 to Apir.2013 were selected and divided into A, B, C, D group by standard of burn severity i.1970. The concentration levels of NT-proBNP in serum were measured at the time 8 hours.24 hours.48 hours.72 hours.5 days an.7 days after burn occurred and analyzed. Results The concentration levels of NT-proBNP in serum were within the normal range at the time 8 hours.24 hours an.48 hours after burn. Then the levels in B, C and D groups were increased rapidly above the normal value, and it had significant differences among different groups and time points (P＜0.05), and the peak appeared i.72 hours o.5 days after burn. The higher classification of burn severity was, the more conspicuous it was increasing range of NT-proBNP in serum. It would not be norma.7 days after burn that concentration levels of NT-proBNP in serum in patients with severe burns. Conclusion It is hysteresis of the concentration levels of NT-proBNP in serum in patients with burns. It has good clinical value to disease assessed and prognosis determined by monitoring NT-proBNP continuously.

NT-proBNP； Serum concentrations；Burn assessment；Application value

518101 深圳市寶安區人民醫院燒傷整形科