螺旋CT三維重建成像在復雜性腎結石經皮腎鏡雙導管超聲碎石術中的應用價值研究

郭保偉 馬志軍 郭來成 劉艷梅

螺旋CT三維重建成像在復雜性腎結石經皮腎鏡雙導管超聲碎石術中的應用價值研究

郭保偉 馬志軍 郭來成 劉艷梅

目的 探討螺旋CT(MSCT)三維重建成像在復雜性腎結石經皮腎鏡雙導管超聲碎石術中的應用價值。方法 將60例復雜性腎結石患者隨機均分成研究組(A組)和對照組(B組)各30例, 利用MSCT對全部患者腎結石進行非增強薄層掃描, 獲取腎結石及腎臟的影像學資料, 并對研究組的腎結石進行三維重建成像, 對兩組的手術時間、術中出血量、穿刺通道數目、一期結石取凈率等進行分析比較。結果 60例均順利完成手術, 無明顯并發癥。兩組在手術時間(90±20) min VS (125±23) min、一次結石結石清除率93% V.73%、穿刺通道數目(1.4±0.2)個VS (1.9±0.3)個, 差異有統計學意義(P＜0.05)。而術中失血量(105±10)ml VS (110±11)ml差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 MSCT三維重建成像可直觀顯示結石及周圍的結構關系, 能準確的選定經皮腎穿刺的位置, 提高碎石取石效率, 降低結石殘留率,減少或避免術后并發癥。

腎結石；MSCT；三維重建；經皮腎鏡取石術；雙導管超聲碎石清石系統

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組30例, 男16例, 女14例。年齡22～65歲, 平均46歲。全部患者均行KUB、IVP、B超檢查,均無影像學檢查禁忌。21例為單側, 9例為雙側, 其中9例并發同側中重度腎積水。結石最大徑2.8～5.8 cm。

對照組30例, 男17例, 女13例。年齡21～64歲, 平均46.2歲。22例為單側, 8例為雙側, 其中8例并發同側中重度腎積水。結石最大徑2.9～5.7 cm。

1.2 檢查方法 研究組30例均采用美國GE公司的雙源螺旋CT機, 進行非增強薄層掃描并三維重建, 獲得腎臟及周圍器官立體圖像, 以觀察腎結石和腎盂腎盞的位置關系。

對照組術前均行KUB、IVP、B超檢查以明確診斷, 并利用螺旋CT進行非增強薄層掃描, 以獲取腎結石及腎臟的影像學資料, 但不重建腎結石的三維影像。

2 結果

兩組間比較, 術中失血量的差異無統計學意義(P＞0.05),但實驗組結石清除率高于對照組, 手術時間和穿刺通道數目研究組明顯低于對照組(P＜0.05), 兩組間比較差異有統計學意義。具體數據見表1, 表2。

表1 研究組和對照組手術結果指標比較( x-±s)

表2 研究組和對照組一期結石取凈率的比較(n, %)

3 討論

本研究組術前進行三維重建成像, 直觀地將腎結石的不同層面的形態顯示出來, 并能提供腎結石與腎組織結構的關系, 尤其可以直觀的顯示腎結石各分支的數量、方向、大小、相互關系, 從而使操作者在術前可以對操作通道的位置、角度、數量進行最合理的評估和設計, 提高PCNL通道建立的準確性和有效性, 減少對腎和周圍臟器的損傷, 提高碎石效率和結石清除率, 減少并發癥［1］。結果表明：研究組一期結石清除率(93%)高于對照組(73%), 兩組間比較差異有統計學意義。研究組手術時間(90±20)min和穿刺通道數目(1.4±0.2)個與對照組手術時間(125±23)min和穿刺通道數目(1.9±0.3)個比較差異有統計學意義。

［1］ 徐桂彬, 李遜, 何朝輝, 等.微創經皮腎鏡取石術出血量影響因素的分析.中華泌尿外科雜志.2007.28(7):456-459.

262500 山東省濰坊市益都中心醫院泌尿外科