全腸外營養(yǎng)及早期腸內營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究

周琳

全腸外營養(yǎng)及早期腸內營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究

周琳

目的 探討全腸外營養(yǎng)和早期腸內營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后患者中的應用效果。方法 選擇2013年1月～2013年6月本院腫瘤外科收治的胃癌全胃切除術患者30例，標記為實驗組，去年同時期收治的全胃切除術患者30例，標記為對照組。實驗組患者給予早期腸內營養(yǎng)，對照組患者給予全腸外營養(yǎng)，比較兩組患者療效。結果 實驗組患者感染率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組患者感染率為56.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，實驗組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早期腸內營養(yǎng)可減少胃癌全胃切除術后患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好，經濟實用，值得進一步研究。

全腸外營養(yǎng)；早期腸內營養(yǎng)；胃癌；全胃切除術

全胃切除術是治療早中期胃癌的重要方法之一。胃癌患者由于長時間飲食欠佳，患者普遍體質較差[1,2]。全胃切除術使得人體消化道系統(tǒng)的解剖結構失去了正常的解剖結構，在加上術后患者需要禁食一段時間更是加重了患者的營養(yǎng)不良。因此，術后營養(yǎng)補充對全胃切除術后患者具有十分重要的作用[3]。本文研究了不同營養(yǎng)途經對全胃切除術后患者恢復的影響，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年6月本院腫瘤外科收治的胃癌全胃切除術患者30例，標記為實驗組，去年同時期收治的全胃切除術患者30例，標記為對照組。實驗組30例患者，其中男性20例，女性10例，年齡35～65歲，平均年齡(48.5±3.5)歲；對照組30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡32～64歲，平均年齡(46.5±4.2)歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩者具有可比性。

1.2 方法 兩組患者全胃切除術后在肛門排氣前均給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，并給予廣譜抗生素，給予患者生長抑素抑制胰腺激素的分泌及質子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌緩解患者癥狀。對照組患者給予全腸外營養(yǎng)，肛門排氣后實驗組患者給予早期腸內營養(yǎng)，用輸液泵緩慢勻速向患者體內輸注營養(yǎng)液，依據患者機體具體的耐受情況，早期治療應該從小劑量開始，漸漸加量。在腸道功能完全恢復，即腸鳴音4～5次/min，大便1～2次/d，腹脹、腹痛完全消失，可以停止EN治療，改用經口進食。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計學方法 比較兩組術后肺部和切口感染率及腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體見表1。實驗組患者感染率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組患者感染率為56.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，實驗組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃癌患者由于長時間慢性消耗，均存在不同程度的營養(yǎng)不良，而手術使得患者處于一種高代謝、高應激狀態(tài)，蛋白質消耗過多，常常處于負氮平衡，碳水化合物也消耗過多，此時手術使胃腸道失去正常解剖結構，因此提供營養(yǎng)支持治療具有十分重要作用[4]。營養(yǎng)支持途經主要分為腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)。

腸外營養(yǎng)指通過建立靜脈通道供給機體充足的蛋白質、脂肪、糖類以及人體所必須的微量元素。腸外營養(yǎng)可滿足機體營養(yǎng)的需求，但是具有一個很大的不足。長時間的腸外營養(yǎng)導致腸黏膜失用性萎縮，黏膜通透性增加，腸道內正常菌群失調，可引起腸源性敗血癥。另外，蛋白質、脂肪乳等營養(yǎng)素的花費較貴，而且尚不在醫(yī)保報銷范圍內，加重患者的經濟負擔。

腸內營養(yǎng)是經口服或者導管將營養(yǎng)物質輸送到胃腸道，利用功能正常的腸道自我消化功能。本研究結果顯示：實驗組患者感染率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組患者感染率為56.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，實驗組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明與腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)可明顯減少肺腑及切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率，腸內營養(yǎng)的安全性更高。但是腸內營養(yǎng)同樣具有一些問題，如查鼻胃管引起的惡心、嘔吐等。腸內營養(yǎng)是安全的，不僅符合正常機體生理需要的營養(yǎng)，而且還能夠利用門脈系統(tǒng)供給機體所需的營養(yǎng)底物，保護腸道益生菌，減少腸道細菌的移位及內毒素釋放。

綜上所述，全腸外營養(yǎng)與早期腸內營養(yǎng)均可以滿足全胃切除術患者的營養(yǎng)需求，但是早期腸內營養(yǎng)的安全性更高，有利于胃腸道功能的恢復。

[1] 劉林,王海江,尹東,等.胃癌全胃切除術后不同形式消化道重建632例的療效評價.中華普外科手術學雜志(電子版),2013(1): 35-39.

[2] 王凱,王旭.胃癌全胃切除術后早期營養(yǎng)治療臨床分析.中國實用醫(yī)刊,2013, 40(15): 101-102.

[3] 雷云鵬,鄧興明,劉錚,等. 胃癌全胃切除術后不同消化道重建術式的療效對比分析.中國現代醫(yī)生,2013, 51(11): 45-46.

[4] 沈江波,王建平.胃癌全胃切除術后2種消化道重建術式的對比研究.現代中西醫(yī)結合雜志,2013, 22(15): 1629-1631.

473000南陽醫(yī)學高等專科學校