早期排氣與延遲排氣對原發性自發性氣胸療效的差異比較

梁常凱 王國忠 潘家東

早期排氣與延遲排氣對原發性自發性氣胸療效的差異比較

梁常凱 王國忠 潘家東

目的 探討早期排氣與延遲排氣對原發性自發性氣胸療效的差異, 指導臨床治療。方法回顧性分析本院92例原發性自發性氣胸患者的臨床資料, 并隨機分為兩組, 對早期排氣與延遲排氣治療療效進行比較分析。結果 早期排氣組抽氣1次成功率為11.11%(5/45), 抽氣2次為28.89%(13/45),轉手術率為13.33%(6/45), 而延遲排氣組分別為61.70%(29/47)、25.53%(12/47)、4.26%(4/47)；平均住院時間: 早期排氣組為(8.3±6.9)d, 延遲排氣組(3.5±5.7)d；隨訪1年后, 發現早期排氣組氣胸復發率為22.22%(10/45), 延遲排氣組為2.21%(1/47), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 延遲胸穿抽氣處理原發性自發性氣胸較傳統立即穿刺治愈率高, 住院時間短, 復發率低。

早期排氣；延遲排氣；原發性自發性氣胸

自發性氣胸是呼吸科的常見病, 是指在無外傷或人為因素的情況下, 肺組織和臟層胸膜原有某種病變或缺陷而突然發生破裂引起胸膜腔積氣, 為了使肺盡早復張恢復肺功能需要采取措施排盡胸腔內的氣體［1,2］。具體治療方法眾多, 其中胸腔穿刺抽氣作為一個創傷小、簡單易行的治療手段臨床應用最廣泛, 但胸穿抽氣存在短期復發率高的缺陷。為了提高胸穿抽氣的療效, 延遲胸穿抽氣與同期進行的常規即時胸穿抽氣進行對比, 觀察住院期間的治療成功率及出院3 個月的復發情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以數字法抽選本院2010年12月～ 2013 年12月共收治的首次發生氣胸量中量以上的PSP患者資料共計92例。其中男75 例(81.52%), 女17 例(18.48%), 手術時年齡16～65歲, 平均年齡(22.51±7.63)歲, 男性身高154～195 cm, 平均身高(177.32±5.59)cm；體重41～89 kg, 平均(60.12±5.68)kg, 體質量指數［BMI= 體重/身高的平方］14.01～28.33 kg/m2, 平均(19.12± 3.26)kg/m2；女性身高155～183 cm, 平均(165.37±6.53)cm；體重36～81 kg, 平均(53.26±7.22)kg, 體質量指數13.54～30.28 kg/m2,平均(18.79±3.22)kg/m2。排除雙側氣胸；排除外傷性、醫源性氣胸或血氣胸；不合并胸腔積液、肺癌、肺膿腫、肺炎、對側大皰性肺氣腫；體溫＜38℃。將患者隨機分成早期排氣組45例, 延遲排氣組47例。

1.2 治療方法

1.2.1 早期排氣組 7 d內采取排氣措施。患者臥床、吸氧,穿刺點常規消毒, 局麻后用細針(12號)抽氣, 如有效, 次日再次進行針吸抽氣；如果氣胸量增加明顯、抽氣量＞2.5 L、或咳嗽和(或)氣急加重, 改用胸腔插管水封瓶引流排氣至無氣泡排出, 夾管觀察24 h, 復查胸片, 肺復張后拔管。如果出現持續漏氣2 周以上, 轉手術治療。

1.2.2 延遲排氣組 患者先臥床休息和吸氧, 發病1 周(第7 天)用胸腔插細管(12號)抽氣, 在穿刺點處常規消毒, 局醉后用細套管針穿刺置人細管(12 號) 固定后緩慢抽氣, 只要沒有咳嗽或氣促感加重, 盡可能1次抽盡, 抽氣時間不短于60 min。若患者出現咳嗽和(或)呼吸困難則停止抽氣,保留細管, 次日再抽氣。如果抽氣量＞3 L肺未完全復張者,再行胸腔插管閉式引流(方法同上)至無氣泡排出。如治療2 周無效則轉手術治療。

1.3 觀察指標 抽氣次數比較、轉手術率、平均住院時間,隨訪1 年后病情復發情況等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行處理分析,計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩個組別抽氣次數與轉手術率對比 早期排氣組抽氣1次成功率為11.11%(5/45), 抽氣2次為28.89%(13/45), 轉手術率為13.33%(6/45), 而延遲排氣組分別為61.70%(29/47)、25.53% (12/47)、4.26%(4/47), 差異有統計學意義(P＜0.05)。另外早期排氣組引流成功率為46.67%(21/45), 延遲排氣組抽氣1次成功率為8.51%(4/47)。

表1 兩個組別抽氣次數與轉手術率對比［n(%)］

2.2 平均住院時間 早期排氣組為(8.3±6.9)d, 延遲排氣組(3.5 ±5.7)d, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 隨訪1年結果 開胸手術者無氣胸復發；未開胸手術者中早期排氣組氣胸復發率為22.22%(10/45), 延遲排氣組為2.21%(1/47) , 兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

原發性氣胸是指肺部常規X 線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸, 好發于青年人, 特別是男性瘦長者［3］。通自發性氣胸臨床十分常見, 可于持重物、屏氣、劇烈運動后誘發, 但多數人無明顯誘因, 其治療的目的在于排出氣體、緩解癥狀, 促使肺復張, 防止復發。

有研究者曾對干預措施與發病時間進行了探討, 觀察到了72 h抽氣與立即抽氣處理結果差異無統計學意義［4］。其可能原因是72 h組織仍未修復, 破口依舊存在, 只要打破破口內外壓力變化, 破口會再次的裂開隨訪。其機制可能是初期的破口由纖維蛋白單體或血漿封閉, 氣體停止進入胸腔,形成暫時的胸腔閉合［5］。若此時抽氣或插管排氣會使胸腔內壓力減小使肺復張, 將會使破口處內外的壓力失衡, 導致潛在的破口破裂再次形成氣流通道。若不立即抽氣處理, 6 d后原來封閉的破口處的上皮組織得到修復, 實質愈合后, 對抗破口處內外側壓力變化的能力提高, 此時行抽氣處理時再次破口的機會就會降低很多［6］。

抽氣后患者出現持續漏氣的原因歸納為胸膜粘連、支氣管胸膜漏和肺表面纖維蛋白沉積等方面。據本次試驗觀察, 早期排氣組抽氣1次成功率為11.11%(5/45), 抽氣2次為28.89%(13/45), 轉手術率為13.33%(6/45), 而延遲排氣組分別為61.70%(29/47)、25.53%(12/47)、4.26%(4/47)；平均住院時間:早期排氣組為(8.3±6.9)d, 延遲排氣組(3.5±5.7)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

通常對于氣胸量＞ 20% 者可進行胸腔穿刺抽氣治療,用細針(或) 細管抽氣作為首選治療, 操作簡便、對患者損傷小。本次觀察隨訪1年后, 發現早期排氣組氣胸復發率為22.22%(10/45), 延遲排氣組為2.21%(1/47), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 延遲排氣處理原發性自發性氣胸較早期排氣提高了治愈率, 減小了患者痛苦, 降低了復發率, 還可避免因多次穿刺插管導致胸膜粘連等問題。

［1］ 陳華增, 冼國明, 張波, 等.186例自發性氣胸發病的相關因素分析.中國醫藥導刊, 2013(3):411-411.

［2］ 王義娟.原發性自發性氣胸術后復發相關因素的診療護理過程.中國衛生產業, 2013, 10(27):148-149.

［3］ 謝濤云, 李俊雄.青年原發性自發性氣胸的臨床治療方法及療效分析.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(01): 64-65.

［4］ 湯洪嵐, 葛新華.自發性氣胸兩種抽氣法療效分析.中國初級衛生保健, 2012, 26(01):111-112.

［5］ 吳立平, 甄永強, 楊曉明, 等.早期排氣與延遲排氣對原發性自發性氣胸療效的差異比較.中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(01):29-32.

［6］ 馮小鵬, 青年原發性自發性氣胸首次胸穿抽氣時機的選擇.中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 04(04): 296-299.

2014-03-28］

237200 安徽省霍山縣醫院胸外科