冠脈介入方法治療冠心病1例體會

張亞靜

冠脈介入方法治療冠心病1例體會

張亞靜

介入方法是冠心病的重要治療手段, 本科冠脈介入方法治療冠心病1例因支架植入順序失誤而影響治療效果及預后。

冠脈介入;冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD) 一直嚴重威脅著人類的健康。冠狀動脈介入治療方法是目前重建冠狀動脈血運的重要手段［1］, 在冠心病多支病變介入治療過程中, 支架植入的順序有時也會成為關系患者預后的重要因素, 現將鄭州市中醫院心內科收治的1例冠心病介入治療病例介紹如下。

1 一般資料

患者楊某某, 男.59歲, 已婚, 退休教師, 于2013年7月25日以“心前區悶痛不適3年, 再發加重半月”為主訴入院, 檢查心電圖示：心肌呈缺血型改變(見圖1), 診斷為“冠心病”, 入院后即給予抗凝、抗血小板、擴張冠脈等基礎藥物治療, 入院第三天夜患者輕微活動后心前區悶痛發作頻繁,含服速效救心丸可緩解, 查心電圖：ST4-6壓低明顯(見圖2)。考慮血栓活動, 于7月27日行冠狀動脈造影術, 術中可見左前降支開口后85%狹窄, 左回旋支中段90%狹窄, 右冠狀動脈中段90%狹窄, 于前降支開口后及右冠脈病變處各植入垠藝紫杉醇藥物涂層支架一枚。術后患者心絞痛發作頻繁,輕微床上活動即感心前區悶痛, 程度加重, 伴大汗、瀕死感,查發作時心電圖與支架植入前無明顯變化。于7月29日再次行冠狀動脈造影及回旋支支架植入術。第二次支架植入術后即刻心電圖(見圖3)：術后患者恢復良好, 未出現心前區悶痛不適, 并于2013年 月7日出院。

圖1

圖2

圖3

2 討論

冠狀動脈性心臟病(coronary artery heart disease, CHD)是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的器質性病變, 其發病與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和病變血管數量有密切關系。近幾年, 經皮冠狀動脈介入治療因其操作簡便、痛苦小、風險小、術后恢復快且在緊急情況下能迅速開通血管等諸多優點已廣泛用于冠心病的治療［2,3］。

本病例在規范藥物治療基礎上未能有效控制癥狀發作,結合心電圖動態演變, 考慮血栓活動, 首次支架植入過程中考慮心電圖為胸前導聯, 尤其是V4-6的缺血性改變, 加之前降支及右冠狀動脈狹窄程度較輕, 判斷罪犯血管為回旋支,同時右冠狀動脈病變為90%, 故于回旋支及右冠進行支架植入, 術后患者心絞痛癥狀未改善并有加重趨勢, 考慮初期判斷罪犯血管有誤, 回旋支及右冠支架植入后血流恢復, 進一步導致左前降支盜血, 癥狀加重, 同時患者由于介入治療后癥狀加重, 產生一定的焦慮等負性情緒, 可引起體內交感神經的興奮性增強, 促進兒茶酚胺等縮血管物質的釋放, 導致心率加快, 血壓升高［4］, 進而引起冠狀動脈痙攣, 促發或加重冠心病的癥狀, 第二次支架植入后患者臨床癥狀明顯好轉,即刻心電圖即有明顯改善。

綜上所述,臨床醫師在介入治療過程中不但要注意適應癥、操作技巧等, 多支架植入時也應根據患者臨床癥狀、體征、心電圖表現慎重判斷罪犯血管, 決定恰當的支架植入順序。

［1］ 王建榮, 劉紅英, 馬燕蘭, 等.新形勢下醫院優質護理服務體系的構建及其實踐.解放軍護理.2010.27(6):1211-1214.

［2］ 雷斌.阿托伐他汀鈣預治療對冠狀動脈介入患者術后炎性反應及心肌損傷的影響.中國醫學創新.2011, 8(24):68-70.

［3］ 彭描宇.經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的療效觀察.中國醫學創新.2011, 8(28):32-33.

［4］ 葉志榮, 楊菊賢.冠心病!高血壓與心理障礙.中國行為醫學科學.1997.6(4):313-315.

450007 河南省鄭州市中醫院心內科