喹硫平與利培酮在老年雙相障礙患者中的療效研究

余金鳴 牛亞輝 胡新偉 張彥坤 陳貽華 張建龍

喹硫平與利培酮在老年雙相障礙患者中的療效研究

余金鳴 牛亞輝 胡新偉 張彥坤 陳貽華 張建龍

目的 對比分析喹硫平與利培酮用于治療老年雙相障礙的臨床療效。方法 收集老年雙相障礙患者58例, 隨機分為喹硫平組和利培酮組, 各29例, 比較兩組臨床療效以及不良反應。結果結束治療后, 患者的CGI-S-BP總評分、BPRS評分、YMRS評分以及MADRS評分均較治療前顯著降低(P<0.05), 兩組治療前后均無明顯差異(P>0.05)；喹硫平組的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 喹硫平用于治療老年雙相障礙的療效與利培酮相當, 但不良反應較利培酮顯著減少, 是一種安全有效的治療藥物, 更加適合老年患者應用。

雙相障礙；利培酮；喹硫平；臨床療效

雙相情感障礙(簡稱雙相障礙)是臨床精神科常見的一種疾病, 患者需要長期用藥治療, 目前臨床主要應用心境穩定劑進行治療。相關研究顯示, 利培酮與喹硫平在雙相障礙的治療中具有顯著療效, 且不良反應較小［1］。本研究對比分析了喹硫平與利培酮用于治療老年雙相障礙患者的臨床療效以及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月~2013年11月, 共58例患者入組, 隨機分為喹硫平組和利培酮組, 各29例, 喹硫平組男14例, 女15例, 年齡61~82歲, 平均為(67.8±2.2)歲；病程8個月~7年, 平均(4.4±1.2)年。利培酮組男15例, 女14例,年齡60~80歲, 平均為(66.5±3.1)歲；病程10個月~8年,平均(4.8±1.5)年。兩組年齡、性別及病程等經配對比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2 標準 入組標準：住院或門診雙相障礙患者；均符合臨床DSM-IV雙相情感障礙障礙Ⅰ型診斷標準；年齡≥60歲；入院時Young躁狂量表(YMRS)評分≥20分；患者均自愿并知情, 并簽署知情同意書。排除標準：除外其他精神疾病、腦器質性疾病、軀體疾病；高血液及糖尿病病史；酒精及藥物依賴；心肝腎疾病；藥物過敏史；既往經利培酮或者喹硫平治療無效者。

1. 3 治療方法 喹硫平組患者予以思瑞康(富馬酸喹硫平片)口服, 初始劑量為25 mg/d, 并根據患者的病情以及不良反應情況酌情增加劑量, 總劑量范圍應在50~400 mg/d之間。利培酮組患者予以維思通(利培酮片)口服, 初始給藥劑量為0.5 mg/d, 視患者的病情以及不良反應情況逐漸增加劑量,總劑量范圍應在0.5~2.0 mg/d之間。兩組均連續用藥治療8周,在治療過程中不予以其他的抗精神病藥物。

1. 4 觀察指標 分別于治療前及治療4周及8周時監測兩組患者的肝功能、血常規、腦電圖以及心電圖等。以簡明精神疾病量表(BPRS)、Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)、YMRS量表以及臨床總體印象疾病嚴重度-雙相障礙量表(CGI-S-BP)進行評價, 以治療前以及治療后8周末進行療效評價。

1. 5 統計學方法 數據以統計學軟件SPSS18.0分析, 以( x-±s)表示計量資料, 經t檢驗；以率(%)表示計數資料, 經χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療前的CGI-S-BP評分、BPRS評分、YMRS評分以及MADRS評分均無明顯差異,治療后兩組的各項評分均顯著降低(P<0.05), 兩組之間無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較( x-±s, 分)

2. 2 兩組不良反應比較 喹硫平組共有4例(13.8%)不良反應, 包括嗜睡、失眠、血壓降低、便秘各1例；利培酮組共有11例(37.9%)不良反應, 其中, 1例口干, 2例頭昏, 2例便秘, 3例失眠, 3例輕度肢體震顫。兩組不良反應程度均較輕, 患者可耐受, 未影響療程, 喹硫平組的不良反應率顯著低于利培酮組(P<0.05)。

3 討論

雙相情感障礙是臨床常見精神疾病類型之一, 患者常表現為狂躁發作或者狂躁與抑郁混合發作。沈輝等［2］認為,常規抗精神病藥物用于治療雙相障礙相比于精神分裂癥患者更容易發生椎體外癥狀, 且發展成為遲發性運動障礙癥狀的風險更大。傳統抗精神病藥物還可能引起鎮靜、性功能障礙、體重增加以及認知功能缺損等不良反應, 導致患者的依從性較差, 尤其是老年患者, 對于諸多不良反應的耐受性較差。目前, 臨床多推薦應用心境穩定劑為主治療雙相障礙。沙莎等［3］認為, 相比于傳統抗精神病藥物, 非典型抗精神病藥物在治療雙相障礙方面更具優勢。

本研究應用具有心境穩定作用的非典型抗精神病藥物喹硫平以及利培酮治療老年雙相障礙, 結果顯示, 兩組CGI-SBP評分、BPRS評分、YMRS評分以及MADRS評分均治療治療前顯著改善, 且用藥劑量均較低, 與過內外相關文獻報道一致［4］。認為低劑量利培酮以及喹硫平治療老年雙相障礙具有顯著療效。可能是由于老年患者對于藥物的敏感性較高,且肝腎功能有所衰減, 因而應用小劑量藥物即可獲得較高的有效藥物濃度。臨床研究顯示, 喹硫平具有強效抗抑郁作用,將其單藥應用與雙相障礙抑郁發作亦具有顯著控制效果。此外, 其用于雙相躁狂急性發作期也具有顯著療效, 而對于雙相混合發作時, 適當增加用藥劑量可獲得滿意療效［1］。利培酮是一種新型抗精神病藥物, 與5-羥色胺能受體(5-HT2)以及多巴胺D2受體具有較強親和力, 并可與腎上腺素能受體相結合, 對于狂躁癥具有奇效［3］。此外, 因其對于中樞系統5-HT2與多巴胺拮抗具有平衡作用, 故對于精神分裂癥陰性癥狀以及情感癥狀均有較好的療效［4］。本研究結果顯示, 兩藥用于治療雙相障礙在各項指標評分方面無顯著差異, 提示兩藥在8周的治療期間內對于老年雙相障礙療效相當。在本研究中, 兩組患者對于所用藥物均能夠耐受, 未發生嚴重不良事件或者死亡病例。但喹硫平組的不良反應發生率顯著低于利培酮組。尤其是錐體外系癥狀方面, 喹硫平組尚未出現,但利培酮組有3例肢體震顫, 這與張雷鳴等［5］的研究結果一致。

綜上所述, 喹硫平與利培酮用于治療老年雙相障礙療效相當, 但喹硫平的安全性更好, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 楊華.喹硫平合并丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙躁狂發作的對照研究.中國民康醫學, 2013,25(5):50-51.

［2］ 沈輝,張毅,陳美娟,等.心境穩定劑聯合新型抗精神病藥物在雙相障礙中的應用.神經疾病與精神衛生, 2009,9(4):360-362.

［3］ 沙莎,張鴻燕.非典型抗精神病藥物在雙相障礙治療中的應用.中國新藥雜志, 2008,17(1):5-11.

［4］ 陳時平.喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥對照研究.中國現代醫生, 2012,50(6):139-140.

［5］ 張雷鳴,李侃.喹硫平與利培酮合并丙戊酸鈉治療男性雙相情感障礙躁狂發作對照研究.內蒙古中醫藥, 2010,29(20):21-22.

528451 廣東省中山市第三人民醫院