七氟醚丙泊酚靜吸復合麻醉對老年患者胃癌根治術術后早期認知功能的影響

李文英 肖琳 黃天堃

七氟醚丙泊酚靜吸復合麻醉對老年患者胃癌根治術術后早期認知功能的影響

李文英 肖琳 黃天堃

目的 探討七氟醚丙泊酚復合麻醉對于老年胃癌患者術后早期認知功能的影響。方法擇期食管癌根治術老年患者36 例, ASA I～II級, 年齡60～75 周歲, 隨機均分為七氟醚丙泊酚復合麻醉組(S+P 組)和丙泊酚全憑靜脈組(P 組)。分別于手術前1 天、術后第3、6、24、72、96 h分別測定簡易精神狀態量表(MMSE)評分。結果 與手術前1 d 比較, 兩組患者術后3、6 h MMSE 評分均降低(P＜0.05),但是術后72 h僅S+P 組評分降低。S 組術后出現輕度認知功能障礙的患者為4例(22.2%), P組為2例(11.1%)。結論 與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比, 七氟醚丙泊酚復合麻醉并不增加術后早期認知功能障礙的發生率。

老年患者；術后認知功能障礙；七氟醚；丙泊酚； 簡易精神狀態量表

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfuction, POCD)［1］是指麻醉手術后, 患者出現定向力障礙、記憶力和集中力受損和性格精神改變, 同時伴認知、人格、社交能力及技巧的改變, 在老年患者中更為常見［2］。殘留的麻醉藥物能產生中樞神經系統活性的改變, 增加老年患者術后認知功能障礙的發生［3］。七氟醚(sevoflurane)和丙泊酚(propofol)均具有麻醉誘導和蘇醒快、麻醉深度容易調控等優點廣泛應用于全麻手術患者。但這二者的聯合應用與胃癌根治手術后老年患者POCD的關系尚無定論。本研究通過比較七氟醚復合丙泊酚麻醉與丙泊酚麻醉對于接受腹部大手術-胃癌根治手術的老年患者術后早期認知功能的影響, 為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期胃癌根治術患者36例, 排除患有影響神經精神疾病的患者, 并篩選ASA I～II級, 年齡60～ 75歲者,隨機均分為S+P組(七氟醚丙泊酚復合麻醉組)和P組(丙泊酚全憑靜脈麻醉組)。

1.2 麻醉方法：麻醉維持：S+P組吸入3% 的七氟醚復合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/(kg·min)靜脈泵注。P組靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/(kg·min)。術中維持麻醉平穩, 術后及時停止各項用藥, 撥除氣管導管。

1.3 觀察指標 術后自主呼吸恢復時間、定向力恢復的時間、呼之睜眼時間和拔管時間評估麻醉后蘇醒。簡易精神狀態量表(MMSE)測定患者麻醉前和術后 3、6、24、72、96 h術后認知功能變化。

1.4 統計學方法 統計學處理應用 SPSS 13.0 軟件學軟件,結果以均數±標準差( x-±s) 表示, 采用t 檢驗和方差分析分析數據, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 將本院2012年2月～2013年7月老年患者36例, 隨機分為S+P組和P組, 每組18例。統計發現, 兩組患者各項指標差異均無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 麻醉后蘇醒的評估結果見表2, 與P組比較, S+P組在術后這四項恢復時間顯著延長(P＜0.05或者P＜0.01)。

2.3 術后認知功能的評估結果見表3, 與術前比較, P組和S+P組術后短期(3 h和6 h)的MMSE評分降低(P＜0.05或者P＜0.01), 但是降低程度上, 丙泊酚單用組比復合麻醉組小(P＜0.05), 并且在術后72 h, S+P組比術前MMSE評分仍低(P＜0.05)。

表1 兩組資料一般情況的比較( x-±s)

表2 兩組患者術后蘇醒時間和拔管時間比較

表2 兩組患者術后蘇醒時間和拔管時間比較

注：與S+P組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別自主呼吸回復時間呼之睜眼時間拔管時間定向恢復時間S+P組16.58±2.65a15.43±3.22a22.69±3.76b24.83±4.98aP組13.31±2.8717.72±3.6528.64±5.1227.69±4.11

表3 兩組患者術后 MMSE 評分比較

表3 兩組患者術后 MMSE 評分比較

注：與麻醉前比較,aP＜0.01,bP＜0.05；與S+P組比較,cP＜0.05

組別麻醉前1 d術后3 h術后6 h術后24 h術后72 h術后96 h S+P組29.77±1.3419.21±1.89a21.62±1.56a27.19±1.1424.81±1.79b28.91±2.53 P組28.12±1.7823.72±2.17bc25.64±1.12bc27.58±2.0326.93±1.8227.16±1.91

3 討論

大量文獻表明麻醉藥物是導致POCD的發生率升高的關鍵因素。有學者曾報道異氟醚和七氟醚對認知障礙的影響,短期來說, 兩者可能對認知功能都有影響, 可能與術后吸入麻醉藥低血藥濃度有關, 長期的影響還沒有文獻報道［4］。關于丙泊酚, 也有學者報道, 在導致老年患者術后認知障礙中作用并不顯著［5］。但是針對丙泊酚以及七氟醚丙泊酚復合麻醉對于老年胃癌根治手術后認知能力的影響并未見報道。

本研究發現, 丙泊酚應用于老年胃癌根治術患者, 丙泊酚組麻醉后蘇醒各指標均顯著早于復合麻醉者。并且靜吸復合麻醉在術后超短期3 h、6 h的MMSE評分降低, 在術后72 h該組比術前MMSE評分仍低。雖然, 丙泊酚單用組也出現術后的MMSE評分降低, 但是降低程度上優于復合麻醉組,并且在術后第72 h不再出現MMSE值的降低。這說明, 異丙酚的影響較七氟醚少, 術后認知功能恢復早。而產生這一差異的原因可能與七氟醚影響海馬區LTP形成［6］, 以及異丙酚在體內殘留時間短于七氟醚有關［7］。

綜上所述, 丙泊酚全身麻醉后對于胃癌根治術的老年患者應用, 蘇醒更快, 氣管插管時間更少, 術后蘇醒更快, 并且對于術后早期的認知功能影響少, 術后認知功能恢復早, 更適合于老年患者, 尤其是需行腹部大手術的患者。

［1］ Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al.Long term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study.Lancet, 1998, 351(9106): 857-861.

［2］ Monk TG, Weldon BC, Garvan CW, et al.Predictors of cognitive dysfunction after major n on cardiac surgery.Anesthesiology, 2008, 108(1):18-30.

［3］ Crosby C, Culley DJ, Baxt erMG, et al.Spatial memory performance 2 weeks after general anesthesia in adult rats.Anesth Analg, 2005, 101(5): 1389-1392.

［4］ 陳曉光,王俊科,王淑月.地氟醚與七氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響.中華麻醉學雜志, 2002,22(4):211.

［5］ 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響對比.中國藥業, 2013,22(5):95-97.

［6］ Wei H,Xiong W,Yang S,et al.Propofol facilitates the development of long-term depression (LTD)and impairs the maintenance of the long-term potentiation (LTP) in the CAI region of the hippocampus anesthetized rats.Neurosci Lett, 2002(324):181.

［7］ 蔡團序,馬新,王克滿.丙泊酚和七氟醚對老年患者術后早期認知功能的影響.江蘇醫藥,2011,37(10):1224-1225.

Effect of sevoflurane inhalation combined with intravenous propofol anesthesia and propofol TIVA on postoperative cognitive function in senile patients with gastric cancer

LI Wen-ying, XIAO Lin, HUANG Tian-kun. Department of Anesthesiology , Second Hospital of Longyan , Longyan 364000, China

Objective To compare the effect of sevoflurane inhalation combined with intravenous propofol anesthesia and propofol total intravenous anesthesia ( TIVA) on postoperative cognitive function in senile patients with gastric cancer.Methods 36 ASA I～II patients aged 60～75y for selective gastric cancer radical operation were randomly assigned to 2 groups.In group (S+P), patients

sevoflurane combined with intravenous propofol anesthesia whereas group P patients were subjected to propofol TIVA during the period of general anesthesia maintenance.In either group, Mini-mental state examination (MMSE) scores were measured at day 1 prior to surgery as well as 3, 6, 24, 72, 96 hours after postoperation.Results Compared with preanesthesia condition, MMSE at 3 and 6 hours after postoperation following surgery attenuated notably both in (S+P) groups and P groups (P＜0.05 or P＜0.01) whereas 72 hours after postoperation only statistical significance was recorded in (S+P) groups.Conclusion Compared with TIVA, sevoflurane inhalation combined with intravenous anesthesia may increase the rate of postsurgical cognitive dysfunction occurrence.

Elderly; Postoperative cognitive dysfunction; Sevoflurane; Propofol; Mini-mental state examination

364000 福建省龍巖市第二人民醫院麻醉科

李文英 E-mail：liwenying6910@163.com