急診手術(shù)治療創(chuàng)傷性膈疝臨床效果探討

鄭振偉

急診手術(shù)治療創(chuàng)傷性膈疝臨床效果探討

鄭振偉

目的 探討創(chuàng)傷性膈疝患者應(yīng)用急診手術(shù)治療臨床效果。方法 所有創(chuàng)傷性膈疝患者均于創(chuàng)傷發(fā)生后24 h內(nèi)來(lái)院就診, 經(jīng)氣管插管全身麻醉后實(shí)施急診外科手術(shù)治療。結(jié)果 19例創(chuàng)傷性膈疝患者經(jīng)急診手術(shù)治療后, 痊愈率89.47%, 死亡率10.53%, 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 發(fā)生率為10.53%, 且均為手術(shù)傷口感染, 其中1例經(jīng)局部處理后痊愈出院, 1例全層裂開(kāi)經(jīng)II期減張縫合后痊愈出院。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況及醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果, 對(duì)患者病情進(jìn)行綜合判斷, 及時(shí)選擇合適方案進(jìn)行手術(shù)治療, 采取各類措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者的治療效果。

急診手術(shù)；創(chuàng)傷性膈疝；治療效果

本文將對(duì)鄭州市第六人民醫(yī)院自2012年1月1日～2012年12月31日前來(lái)就診的19例創(chuàng)傷性膈疝患者給予臨床研究,從而探討創(chuàng)傷性膈疝患者應(yīng)用急診手術(shù)治療臨床效果, 為提高此類患者療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取創(chuàng)傷性膈疝患者19例進(jìn)行本次研究, 其中男性14例、女性5例, 年齡19～56歲, 平均年齡(39.28±2.91)歲, 發(fā)病部位：左側(cè)膈疝12例、右側(cè)膈疝7例；致傷原因：交通事故傷13例、高處墜落傷4例、其他傷2例。

1.2 方法 所有創(chuàng)傷性膈疝患者均于創(chuàng)傷發(fā)生后24 h內(nèi)來(lái)院就診, 經(jīng)氣管插管全身麻醉后實(shí)施急診外科手術(shù)治療：經(jīng)胸徑路膈疝修補(bǔ)術(shù)2例、經(jīng)腹徑路膈疝修補(bǔ)術(shù)15例、胸腹聯(lián)合切口膈疝修補(bǔ)術(shù)2例。術(shù)中回納疝入胸腔腹內(nèi)臟器, 對(duì)膈肌破裂口使用7號(hào)絲線縫合(縫合方式為間斷8字), 對(duì)患者出現(xiàn)的其他胸腹部臟器合并損傷進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)畢實(shí)施胃腸減壓, 將胸腔閉式引流管安置并固定后, 常規(guī)縫合手術(shù)切口。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)于計(jì)量資料用表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

19例創(chuàng)傷性膈疝患者均經(jīng)急診外科手術(shù)治療后, 2例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 且均為手術(shù)傷口感染, 其中1例經(jīng)局部處理后痊愈出院, 1例全層裂開(kāi)經(jīng)II期減張縫合后痊愈出院,并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%。創(chuàng)傷性膈疝患者治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 19例創(chuàng)傷性膈疝患者急診手術(shù)治療結(jié)果分析

由表1可知, 19例創(chuàng)傷性膈疝患者經(jīng)急診手術(shù)治療后, 17例患者痊愈出院, 有效率89.47%；2例患者死亡, 死亡率10.53%, 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性膈疝是急診外科常見(jiàn)疾病之一, 其致病原因包括交通事故傷、重物砸傷、高處墜落傷等, 臨床常用治療方法為外科手術(shù)。創(chuàng)傷性膈疝是指患者體內(nèi)膈肌破裂, 腹部臟器或組織發(fā)生移位, 改變?cè)姓＝馄饰恢玫那闆r, 臨床將膈肌損傷分為直接損傷或間接損傷［1］, 創(chuàng)傷性膈疝患者多伴有腹部其他臟器損傷, 因此對(duì)臨床診斷及手術(shù)治療帶來(lái)較大困難。研究表明, 螺旋CT檢查創(chuàng)傷性膈疝敏感性及特異性均較高, 是目前臨床常用的創(chuàng)傷性膈疝診斷方法。

本文研究可知, 外科手術(shù)治療創(chuàng)傷性膈疝患者效果良好,痊愈出院率為89.47%, 但仍有10.53%患者死亡, 其原因多為合并嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致機(jī)體功能衰竭。創(chuàng)傷性膈疝手術(shù)路徑選擇原則：①若創(chuàng)傷性膈疝患者伴有其他腹腔臟器損傷, 則應(yīng)首先選擇經(jīng)腹手術(shù)入路, 以便手術(shù)過(guò)程中同時(shí)對(duì)其他腹腔損傷臟器進(jìn)行治療；②若患者屬于陳舊性膈疝, 應(yīng)首先選擇經(jīng)胸手術(shù)入路, 其原因?yàn)殛惻f性膈疝患者大多出現(xiàn)臟器粘連,經(jīng)胸手術(shù)入路有利于對(duì)粘連部位進(jìn)行分離, 且利于膈肌破口修補(bǔ)［2,3］。

本文19例創(chuàng)傷性膈疝患者中, 10.53%發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,且均為手術(shù)切口感染, 提示臨床醫(yī)師完成手術(shù)治療后, 給予必要的抗生素藥物, 且應(yīng)及時(shí)更換切口敷料, 提供其他針對(duì)性的干預(yù)措施, 可達(dá)到有效預(yù)防感染目的, 促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康。

綜上所述, 臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況及醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果, 對(duì)患者病情進(jìn)行綜合判斷, 一旦確診為創(chuàng)傷性膈疝應(yīng)及時(shí)選擇合適方案進(jìn)行手術(shù)治療, 采取各類措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 居正彬.手術(shù)治療創(chuàng)傷性膈疝的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(28): 5978.

［2］ 王延紅,李廣平,宋威.手術(shù)治療94例創(chuàng)傷性膈疝的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(8): 120-121.

［3］ 王義,王樹(shù)軍,張道忠,等.遲發(fā)性創(chuàng)傷性膈疝7例臨床診治體會(huì).安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(10): 1335-1336.

450000 鄭州市第六人民醫(yī)院