聽覺刺激對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇質(zhì)量影響的研究

范成云

聽覺刺激對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇質(zhì)量影響的研究

范成云

目的 研究聽覺刺激對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇質(zhì)量影響。方法 選取本院自2010年6月~2012年6月的手術(shù)全身麻醉患者110例作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)抽樣的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和術(shù)前心理指導(dǎo), 對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療和術(shù)前心理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂和語音聽覺刺激。對(duì)兩組患者進(jìn)行Aldrete評(píng)分, 觀察聽覺刺激對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇質(zhì)量影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入PACU時(shí)的Aldrete評(píng)分達(dá)到(6.1±0.4)分, 明顯高于同時(shí)期的對(duì)照組患者評(píng)分。在進(jìn)入PACU后30 min、60 min、90 min后患者的Aldrete評(píng)分分別為(7.8±0.7)分、(8.7±0.9)分、(9.3±1.0)分,明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行聽覺刺激可以有效提高患者的復(fù)蘇質(zhì)量, 對(duì)患者復(fù)蘇具有至關(guān)重要的意義。

全身麻醉 ；聽覺刺激 ；復(fù)蘇質(zhì)量

全身麻醉是臨床上的常用麻醉方式, 這種麻醉方式雖然有效的避免了患者在手術(shù)過程中的疼痛, 但也具有非常高的危險(xiǎn)性。在對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行全身麻醉恢復(fù)的過程中, 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的麻醉狀況進(jìn)行分析, 對(duì)患者進(jìn)行聽覺刺激,提高患者恢復(fù)質(zhì)量［1］。在本次研究過程中, 醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行聽覺性刺激分析, 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者復(fù)蘇質(zhì)量的充分研究。現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年6月~2012年6月收治進(jìn)行氣管插管全身麻醉下腹部手術(shù)患者110例, 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者55例, 包括男性患者29例, 女性患者26例, 患者麻醉評(píng)級(jí)分別為ASA Ⅰ級(jí)16例, ASAⅡ級(jí) 39例。對(duì)照組患者55例, 包括男性患者31例, 女性患者24例, 患者麻醉評(píng)級(jí)分別為ASA Ⅰ級(jí) 15例, ASAⅡ級(jí) 40例。選取患者均不存在高血壓病史。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)麻醉和術(shù)前心理指導(dǎo),對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療麻醉和術(shù)前心理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂和語音聽覺刺激。觀察兩組患者的臨床指標(biāo)和恢復(fù)狀況。

1.2.1 治療麻醉 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療, 選取專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉, 在術(shù)前對(duì)患者使用阿托品和苯巴比妥鈉, 其中阿托品的使用劑量為0.5 mg, 苯巴比妥鈉的使用劑量為0.1 mg, 用藥方式為肌內(nèi)注射。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 依次使用咪達(dá)唑侖, 劑量為0.05~0.07 mg/kg, 芬太尼, 使用劑量為1.5~2 g/kg, 依托咪酯, 使用劑量為0.3 mg/kg, 萬可松, 使用劑量為0.07~0.1 mg/kg, 用藥方式均為肌內(nèi)注射。對(duì)患者進(jìn)行麻醉呼吸機(jī)純氧間歇正壓控制, 保證1.5%~5%七氟醚順利吸入。在手術(shù)前3~5 min停止靜脈注射藥物, 進(jìn)行縫皮。結(jié)束后靜脈注射1 mg新斯的明與0.5 mg阿托品, 當(dāng)患者自主呼吸平穩(wěn)后, 對(duì)患者拔出氣管導(dǎo)管, 進(jìn)行全麻后復(fù)蘇。

1.2.2 麻醉蘇醒治療

1.2.2.1 聽覺刺激法

1.2.2.2 音樂刺激 對(duì)停止麻醉的患者進(jìn)行音樂刺激, 選取較為舒緩、優(yōu)美、流暢的音樂對(duì)患者進(jìn)行播放, 除此之外,醫(yī)護(hù)人員還可以選取患者喜歡的音樂對(duì)患者進(jìn)行刺激。在播放音樂的過程中, 醫(yī)護(hù)人員要保證音樂音量在25 dB左右,降低音樂中的雜聲、刺耳聲。選取專門音樂喚醒器材對(duì)患者進(jìn)行音樂播放, 耳機(jī)播放聽取時(shí), 要保證耳機(jī)與患者耳朵保持適當(dāng)距離。

1.2.2.3 語音刺激 由于患者缺乏醫(yī)療知識(shí)的了解, 對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理和疑慮等不良情緒, 因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者的溝通交流, 了解患者的心理狀態(tài)。在手術(shù)前1 d,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行傾心交談, 降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼程度, 緩解患者的心理壓力。為患者講解手術(shù)和麻醉的相關(guān)信息, 尤其是手術(shù)和麻醉過程中的注意事項(xiàng)以及可能引起的不良反應(yīng), 要對(duì)患者的手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行告知和提醒, 降低患者的緊張程度［2］。在患者停止麻醉后, 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行輕聲喚醒, 提高患者全身麻醉復(fù)蘇質(zhì)量。喚醒過程中, 要保證每15 s呼喚患者3次, 喚醒語氣要輕柔, 避免引起患者的過激反應(yīng), 盡量保證實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的鼓勵(lì)、暗示、安撫、詢問,提高患者對(duì)語音刺激的感應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)入PACU時(shí)刻的Aldrete指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分, 每30 min評(píng)價(jià)一次。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)：完全清醒2分；存在對(duì)刺激的感知1分；無反應(yīng)0分。②活動(dòng)情況：所有肢體均可活動(dòng)2分；部分可以活動(dòng)1分；所有肢體均無反應(yīng)0分。③呼吸：可以自由深度呼吸2分；存在部分呼吸困難1分；無法正常深呼吸0分。④循環(huán)狀況：收縮壓幅度低于基礎(chǔ)值10% 2分；在基礎(chǔ)值的11%~20% 1分；>20% 0分。⑤體溫：35.6~37.5℃ 2分；35.0~35.5℃ 1分；其他 0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, P<0.05時(shí)表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(137.2±51.4)min, 麻醉時(shí)間為(153.4±58.7)min, 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(135.6±49.8)min,麻醉時(shí)間為(151.2±56.5)min。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入PACU時(shí)、進(jìn)入PACU后30 min、60 min、90 min后患者的Aldrete評(píng)分分別為(6.1±0.3)分、(7.8±0.7)分、(8.7±0.9)分、(9.3±1.0)分, 明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者全麻后復(fù)蘇質(zhì)量(Aldrete評(píng)分)對(duì)比( x-±s)

3 討論

全身麻醉恢復(fù)蘇過程中, 患者體內(nèi)麻醉藥物殘留很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)掙扎、煩躁不安、撕扯牽拉等狀況, 如果這些不良狀況沒有得到有效的預(yù)防或解決就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口出血、撕裂等癥狀, 對(duì)患者的治療效果以及預(yù)后都造成了不良的影響。另一方面, 由于患者的體質(zhì)狀況和病情狀況各不相同, 在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉的過程中, 患者很容易出現(xiàn)麻醉意外。全身麻醉患者的蘇醒時(shí)間越長(zhǎng), 產(chǎn)生的并發(fā)癥也就逐漸升高。因此在對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行全身麻醉恢復(fù)的過程中, 醫(yī)護(hù)人員要完成對(duì)患者的常規(guī)基礎(chǔ)治療和術(shù)前指導(dǎo),進(jìn)行有效聽覺性刺激, 確保從本質(zhì)上提高全身麻醉的恢復(fù)效果［3］。

在當(dāng)前的手術(shù)全麻恢復(fù)過程中, 醫(yī)護(hù)人員常對(duì)患者體溫、呼吸、血壓、脈搏、凝血時(shí)間、腎臟等功能進(jìn)行觀察,對(duì)患者進(jìn)行血型鑒定, 觀察患者腸道、血液、常規(guī)藥物, 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的皮膚敏感測(cè)試。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前青霉素皮試準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確創(chuàng)傷翻身、深呼吸、有效咳嗽。對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。除此之外, 醫(yī)護(hù)人員還對(duì)患者進(jìn)行聽覺性刺激, 確保從本質(zhì)上提高患者復(fù)蘇質(zhì)量［4］。

本文主要采用分組對(duì)照的形式, 對(duì)本院自2010年6月~2012年6月的110例手術(shù)全身麻醉患者進(jìn)行了分組試驗(yàn),對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)治療和術(shù)前心理指導(dǎo), 在此基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行音樂和語音聽覺刺激。研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入PACU時(shí)、進(jìn)入PACU后30 min、60 min、90 min后患者的Aldrete評(píng)分分別為(6.1±0.3)分、(7.8±0.7)分、(8.7±)0.9分、(9.3±1.0)分, 對(duì)照組患者的Aldrete評(píng)分分別為(5.9±0.3)分、(7.3±0.5)分、(8.2±0.7)分、(8.6±0.8)分,實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)質(zhì)量明顯高于對(duì)照組, 兩組患者差異P<0.05存在明顯差異。在該次研究過程中實(shí)驗(yàn)組患者的PACU停留時(shí)間為(101.2±13.4)min, 對(duì)照組患者的PACU停留時(shí)間為(112.1±14.7)min, 實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)時(shí)間明顯較短。由此表明,聽覺刺激對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇質(zhì)量的提高具有積極的影響,通過對(duì)患者進(jìn)行麻醉治療和聽覺刺激可以有效提高患者的復(fù)蘇質(zhì)量, 加快全身麻醉患者的意識(shí)恢復(fù)進(jìn)程, 有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。與此同時(shí), 聽覺刺激還可以降低患者大腦皮層的抑制狀態(tài), 提高患者腦細(xì)胞供血供氧效果, 對(duì)患者自身調(diào)節(jié)進(jìn)行改善, 從本質(zhì)上確保患者短時(shí)間恢復(fù)。對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行聽覺性刺激對(duì)患者復(fù)蘇質(zhì)量具有非常積極的作用, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 何春燕.探討麻醉的安全問題.醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(4):454-455.

［2］ 黃安寧,劉麗萍,胡彬.氣道控制方式對(duì)麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)及聽覺電位誘發(fā)指數(shù)的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,1(11):78-70.

［3］ 王煜,薛榮亮,成鵬,等.聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉深度對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2012, 8(3):23-24.

［4］ 李勤,蔡國萍,張海嬌,等.聽覺刺激對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇質(zhì)量影響的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010,17(8):6-7.

276400 山東省臨沂沂水中心醫(yī)院