大面積燒傷的微粒皮移植術預后分析

祖紅旭 李慶華 黃培信

大面積燒傷的微粒皮移植術預后分析

祖紅旭 李慶華 黃培信

目的 研究和探討大面積燒傷患者應用微粒皮移植術預后的臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的部分燒傷患者。對患者進行微粒皮移植術, 結合手術適應狀態﹑手術方法等進行大面積燒傷治療臨床效果進行統計學分析。結果 微粒皮的愈合結果為關鍵是瘢痕的生長。一類的微粒皮愈合瘢痕較重。二﹑三類微粒皮愈合瘢痕較輕。結論 大面積燒傷患者應用微粒皮移植術預后具有很好的臨床療效, 并且具有良好的安全性, 對本院治療大面積燒傷患者的發展具有重要價值。

大面積燒傷；微粒皮移植術；效果分析

自微粒皮移植術開展以來, 微粒皮移植術治療危重燒傷病例已被廣泛應用［1］, 很多危重的燒傷病例治療成功, 為了進一步研究和探討大面積燒傷患者應用微粒皮移植術預后的臨床療效及安全性, 本次研究利用回顧性分析的方法研究本院收治的患者?，F將臨床經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院于2010年1月1日～2012年12月31日期間收治的62例大面積燒傷患者的臨床資料進行回顧性對照分析, 其中男性45例, 女性17例, 年齡跨度為20～67歲, 平均年齡為(37±3.7)歲, 所有患者均經臨床確診為大面積燒傷。其它的資料比較顯示, 相互之間無顯著性差異, 無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 根據大面積肉芽創面﹑一般面積三度燒傷﹑特大面積三度燒傷分別分為一類﹑二類﹑三類。據患者燒傷情況程度進行微皮移植。微粒皮移植方法：運用綢布轉移法,使微粒皮既在同種異體皮上能達到均勻分布和方向。根據患者的供皮區情況, 進行微皮的擴展率(患者受皮面積：患者供皮面積)的選擇, 本組患者的微粒皮擴展率最低為5:1, 最高為10:1。大面積肉芽創面：外層的覆蓋物是較為薄的中斷層同種異體皮, 肉芽創面由微粒皮分散, 郵票狀的同種異體皮密植在肉芽創面上, 促進引流, 微粒皮更易成活［2,3］。這類病情的患者不適合覆蓋物采用大張厚斷層的同種異體皮。一般面積三度燒傷：早期需切痂進行微粒皮移植。多數燒傷面積＜60%。此類患者還存在較多的完好皮膚, 燒傷面積大,可針對關節燒傷部位進行大張自體皮的移植, 采用大張自體皮的移植, 可促進燒傷關節部位功能恢復的更好。特大面積的燒傷: 需早期切痂, 針對此類患者, 由于燒傷面積大, 造成自體皮源少, 更適合微粒皮移植手術。

針對微粒皮移植創面的愈合治療方式如下。

同種異體皮脫屑：9例通過此方式微粒皮愈合, 此9例于切痂后進行微粒皮移植手術, 術后同種異體皮的成活率可達100%, 無同種異體皮的壞死現象；

異體皮的干涸壞死及溶解脫落：本組中有肉芽創面植皮患者6例, 切痂植皮患者47例異體及干涸壞死溶解脫落, 但其下自體皮仍可擴展, 但殘留肉芽創面﹑肉芽創面仍需補植自體皮封閉創面。

瘢痕臨床特征：對患者進行術后隨訪, 1～2年, 針對微粒皮移植的部位關節功能及瘢痕生長情況。把瘢痕生長分為重度﹑中度﹑輕度進行比較。其癥狀分別為：瘢痕密集, 有疼痛感﹑厚硬, 對于關節功能需手術；瘢痕呈網狀﹑稍有疼痛, 對于關節功能不需手術；輕度：瘢痕軟﹑細絲狀﹑無痛癢﹑關節功能正常。

2 結果

對于本院收治的患者中瘢痕的生長, 微粒皮的愈合結果為關鍵。一類微粒皮愈合瘢痕較重﹑二類微粒皮愈合瘢痕一般。三類微粒皮愈合, 瘢痕為輕。具體情況如下表1所示。

表1 瘢痕的生長和微粒皮的愈合情況(例)

3 討論

本探究表明：微粒皮移植術治療燒傷至今在臨床已得到廣泛應用, 但在某些方面卻亟待提高。針對微粒皮的均勻分散和方向對治療結果有較大影響。在方向性方面, 小微粒皮要求不高。但若反向移植可能造成皮下形成小囊腫, 會因微粒皮的方向不一, 新生的皮膚不平, 外觀差。對于大的微粒皮,反向難以存活等。微粒皮分散均勻, 方向性好, 擴展率約可達100:1。微粒皮外層的覆蓋物的種類有很多, 例如, 異種皮﹑合成材料﹑同種異體皮等?？删胁蛔? 本研究顯示：同種異體皮優點是效果好, 而缺點是資源稀有, 有不能存活的可能性。對于質量不過關的同種異體皮, 即使移植, 也不能存活,還會在皮下發生感染性積膿, 最終促成手術失敗。針對異種皮, 很難找的匹配的, 排異快, 會造成積膿﹑積液﹑且占位強,影響正常的擴展。所以, 研究出一類覆蓋物, 既具備強的抗感染能力, 還有好的粘度, 并避免占位會推動微粒皮移植術預后更好的發展。

綜上所述, 大面積燒傷患者應用微粒皮移植術預后具有很好的臨床療效, 并且具有良好的安全性, 對本院治療大面積燒傷患者的發展具有重要價值, 值得臨床借鑒和進一步推廣。

［1］ 阿克巴爾, 于揚, 周一平, 等.頭皮供皮移植治療小兒深度燒傷113例的經驗體會.中華損傷與修復雜志(電子版), 2012, 7(3): 64-65.

［2］ 段鵬, 雷晉, 明志國, 等.大面積燒傷異體皮移植兩種手術方法臨床效果觀察.中華損傷與修復雜志(電子版), 2011, 6(1): 34-37.

［3］ 郝晨晟, 王屋金.改良式異體皮加白體微粒皮移植治療大面積燒傷的研究.白求恩軍醫學院學報, 2013, 11(2): 143-144.

471003 河南科技大學第一附屬醫院燒傷科