早期顱骨修補及腦室腹腔分流術在顱腦損傷治療中的臨床觀察

馬玉德

早期顱骨修補及腦室腹腔分流術在顱腦損傷治療中的臨床觀察

馬玉德

目的 探究早期顱骨修補及腦室腹腔分流術在顱腦損傷治療中的臨床效果。方法 選取2007年2月～2013年8月本院收治的顱腦損傷患者100例, 早期合并顱骨缺損及腦積水, 按數字法隨機的分為觀察組與對照組各50例, 對照組患者先行腦室腹腔分流術, 待5個月后再行顱骨修補術。觀察組患者在第一次手術2個月后行早期顱骨修補及腦室腹腔分流術。觀察兩組患者術后預后情況及并發癥情況。結果 經治療后, 觀察組術后預后優良率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后出現并發癥總發生率明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期顱骨修補術及腦室腹腔分流能有效的改善患者的意識及神經功能, 術后并發癥少, 臨床效果滿意, 值得在臨床上推廣與應用。

早期顱骨修補；腦室腹腔分流；顱腦損傷；預后；并發癥

重型顱腦損傷仍然是神經外科常見病和危重病, 患者救治成功后往合并腦積水及顱骨缺損, 一般的觀點先是處理腦積水后5個月再進行顱骨修補, 這往往造成患者等待時間過長, 對恢復不利, 作者對2007年2月～2013年8月收治的50例顱腦損傷患者行早期顱骨修補術及腦室腹腔分流術, 取得滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月～2013年8月本院收治的顱腦損傷患者100例, 按數字法隨機的分為觀察組與對照組各50例。其中對照組男性32例, 女性18例, 年齡19～51歲,平均年齡(36.3±2.5)歲, 缺損部位：額顳頂部30例, 顳部8例,頂部7例, 枕部5例, 損傷原因：車禍傷28例, 高空墜落13例,重物襲擊傷9例。觀察組男性33例, 女性17例, 年齡18～55歲,平均年齡(37.4±1.5)歲, 缺損部位：額顳頂部36例, 顳部5例,頂部5例, 枕部3例, 損傷原因：車禍傷29例, 高空墜落14例,重物襲擊傷7例。兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑損傷部位及損傷原因等其他一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進行全身麻醉, 在術中使用抗生素,根據患者的情況, 為患者選擇合適的分流管及鈦合金, 先行腦室腹腔分流, 引出腦積液, 待患者顱內壓下降后, 再行顱骨修補。對照組患者在行腦室腹腔分流術后, 待5個月在行顱骨修補術。觀察兩組患者預后情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后預后及并發癥情況。術后預后情況判定：采取格拉斯哥昏迷評分系統進行判定, 優：13～15分；良：9～12分；差：＜9分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用()來表示, 組間比較應用配對t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者術后預后情況 經治療后, 觀察組預后優21例, 良26例, 差3例, 優良率94.0%。對照組預后優15例, 良21例, 差14例, 優良率72.0%。觀察組術后預后優良率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者術后預后情況比較(n, %)

2.2 觀察兩組患者術后并發癥情況 經治療后, 觀察組患者術后出現分流管阻塞1例, 感染2例, 大出血0例, 拔除分流管2例, 并發癥總發生率10.0%。對照組患者術后出現分流管阻塞2例, 感染6例, 大出血1例, 拔除分流管3例,并發癥總發生率24.0%。觀察組患者術后出現并發癥總發生率明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較(n, %)

3 討論

重型顱腦損傷, 患者入院時多有意識不清或陷入昏迷,多伴有視乳頭水腫﹑噴射性嘔吐等顱內壓增高癥象, 為挽救患者生命多需急診去骨瓣開窗降低顱內壓［2］。傳統是先行腦室腹腔引流治療, 待5～6個月患者病情穩定, 再行顱骨修補以密閉顱腔, 恢復原來生理結構［3］。此時神經系統的最佳恢復時間窗(6個月)已經過去, 而缺損的顱骨造成的一系列繼發性改變顯然不利于顱腦神經系統的恢復［4］。雖然顱骨缺損有利于降低顱內壓, 降低患者死亡率, 但這僅限于早期, 待1～2個月患者情況穩定, 生命體征平穩, 應盡早行顱骨修補,以恢復原來生理結構［5］。

同時聯合應用腦室腹腔引流, 以防止顱內壓增高。盡早行顱骨修補不僅可以減少顱內感染可能, 最重要的是使顱腔封閉, 恢復原來的各部位腦組織的顱內壓, 防止腦組織向骨瓣缺損處移位, 造成新的繼發性腦組織挫傷。顱骨長期缺損不但不利于腦神經功能恢復, 很可能造成更嚴重功能障礙［6,7］。早期顱骨修補可以防止繼發性顱內腦組織錯位而致的再次顱腦損傷, 有利于患者術后康復, 提高自理能力, 改善生活質量［8］。隨著經濟水平的提高, 患者及其家屬也對醫療水平提出了更高的要求。不僅要求患者活著, 還要求患者有質量的活著, 這個基本矛盾就迫使﹑推動臨床醫務人員不斷提高醫療技術水平, 不斷探索出新的方法﹑途徑來提高重型顱腦損傷患者的術后恢復質量, 最大程度的恢復其原有的功能狀態, 提高其生活質量, 降低其家庭乃至整個社會的經濟負擔。本研究通過病例對照研究, 對100例重型顱腦損傷患者臨床觀察, 得出早期顱骨修補聯合腦室腹腔引流治療腦組織損傷較傳統早期腦室腹腔引流+后期顱骨修補有顯著優勢, 差異有統計學意義。

綜上所述, 早期顱骨修補術及腦室腹腔分流能有效的改善患者的意識及神經功能, 術后并發癥少, 臨床治療效果滿意, 值得在臨床上推廣與應用。

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［5］ 程飛.40例早期顱骨修補及腦室腹腔引流治療腦外傷的療效分析.中外醫療, 2011, 30(29):60.

［6］ 吉子拉洛, 劉懿.早期行顱骨修補術及腦室腹腔分流術對腦外傷預后的影響研究.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(12):2046, 2048.

［7］ 王兆嶺, 陳家焱, 張秀芳, 等.早期同期顱骨修補聯合腦室－腹腔分流對腦外傷預后的影響.中國臨床神經科學, 2010, 18(6):639-643.

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450000 鄭州第七人民醫院神經外科