不同給氧方式對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析影響分析

萇俊明 宋雪民

不同給氧方式對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析影響分析

萇俊明 宋雪民

目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征采用不同給氧方式對血氣分析影響。方法 本次共選擇80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒做研究對象, 均為本院新生兒科2012年9月～2013年9月收治, 采用數字表抽取法隨機分組, 就鼻塞持續氣道正壓給氧(N-CPAP)即觀察組40例臨床效果與常規機械通氣即對照組40例效果進行比較。結果 觀察組優于對照組治療效果(P＜0.05), 血氣分析改善優于對照組(P＜0.05)。結論 新生兒呼吸窘迫綜合征在應用PS療法基礎上, 取N-CPAP給氧方式應用, 可顯著提高臨床效果, 促使血氣分析改善, 對保障新生兒肺功能及正常生長發育有非常重要的作用。

鼻塞持續氣道正壓給氧；面罩吸氧；新生兒呼吸窘迫綜合征；血氣分析；效果

臨床新生兒常見疾病類型中, 呼吸窘迫綜合征(NRDS)占有較高病例比例。本次選取相關病例, 隨機分組就N-CPAP與常規機械通氣臨床效果進行比較, 旨在探討應用PS療法基礎上, N-CPAP給氧方式應用的價值, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇患兒80例, 均為2012年9月～2013年9月收治, NRDS與《實用新生兒學》相關診斷標準符合［1］。患兒皮膚發紺﹑呻吟﹑吸氣性凹陷﹑進行性呼吸窘迫等典型NRDS表現。家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書, 并排除機體其它系統嚴重疾患者, 采用數字表抽取法隨機分組, 其中觀察組40例, 男21例, 女19例, 胎齡29～36周,平均(34.3±4.2)周, 出生平均體重(2013.4±586.5)g, 1 min Apgar評分3～8分。觀察組40例, 男22例, 女18例, 胎齡29～36周, 平均(34.4±4.3)周, 出生平均體重(2013.5±586.6)g, 1 min Apgar評分3～8分。組間一般情況具可比性, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組選取患兒均對癥支持, 完善糾正酸堿平衡紊亂及低血糖﹑保暖﹑防止出血及感染并發癥﹑合理喂養等一般治療方案。均取固爾蘇(肺泡表面活性物質, 生產廠家：意大利凱西制藥廠, 批號為 H077857)應用。觀察組：本組患兒采用鼻塞持續正壓呼吸機(美國紐邦正-150)給氧, 持續保持呼吸機壓力在4～8 cmH2O, 對患兒血氣狀況密切觀察。吸氧濃度(FiO2)依據血氣狀況調整, 氧分壓(PaO2)于50～80 mmHg維持。氧分壓(PaO2)保持不變, 吸氧濃度(FiO2)逐漸降低, 后壓力按恰當梯度(1 cmH2O/次)漸降低, 至3～5 cmH2O, 吸氧濃度(FiO2)漸降低至0.21。吸入氣體濕度達飽和,溫度30℃左右。對照組：本組患兒氣管插管, 應用呼吸機行常規機械通氣治療。分別在實施氧療前和氧療后2 h對兩組動脈血抽取, 完成血氧分析檢測［2,3］。

1.3 效果評定 顯效：患兒血氣分析SaO2＞0.95, 發紺消失,無呼吸困難癥狀；有效：血氣分析SaO2＞0.95, 患兒發紺改善, 呼吸暫停﹑呼吸淺促等呼吸困難改善；無效：血氣分析SaO2＜0.95, 患兒發紺仍然存在, 呼吸暫停﹑呼吸淺促等呼吸困難仍存在。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數據采用()表示, 計量資料行t檢驗, 計數資料行χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較 觀察組選取病例經統計示臨床總有效率為92.5%, 對照組經統計示臨床總有效率為70%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血氣分析改善比較 觀察組血氣分析指標改善優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析相關指標比較()

表1 兩組治療前后血氣分析相關指標比較()

注：與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)

7.23±0.01 7.37±0.04對照組(n=40) 治療前治療后組別 時期 PaCO2(kPa) PaO2(kPa) SaO2(%) pH觀察組(n=40) 治療前治療后8.38±2.09 6.85±1.33 5.53±2.13 12.36±4.21 78.4±6.9 77.8±6.4＜0.05＜0.05 8.39±2.24 7.14±0.86 5.64±2.09 8.64±3.78 77.9±6.4 90.5±6.4 0.472 11.313 P 7.22±0.01 7.29±0.02 t 0.021 0.802 0.233 4.104 0.403 8.874＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

本次觀察組臨床效果及血氧分析改善優于對照組。提示觀察組應用鼻塞持續氣道正壓給氧(N-CPAP), 與常規通氣比較, 具擴張肺泡﹑增加跨肺壓力, 使功能殘氣量增加, 避免肺泡萎陷, 最大程度的增加彌散面積, 減少肺泡動脈氧分壓差, 降低肺內分流量, 對通氣/血流比值和肺順應性有改善作用。對上呼吸道塌陷有防范作用, 且使呼吸運動增加, 進而避免發生呼吸暫停, 為NRDS目前有效治療方案。在早期應用N-CPAP治療, 可減少機械通氣的應用, 防止應用機械通氣造成的肺部感染和肺損傷風險, 提高治愈率。

綜上所述, 新生兒呼吸窘迫結綜合征在應用PS療法基礎上, 取N-CPAP給氧方式應用, 可顯著提高臨床效果, 促使血氣分析改善, 對保障新生兒肺功能及正常生長發育有非常重要的作用。

［1］ 陳才, 胡文福.基層醫院鹽酸氨溴索 地塞米松聯合頭罩吸氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征.基層醫學論壇, 2010,14(4):153.

［2］ 馬秀娥, 許貴書, 許賢書, 等.鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征45例.臨床薈萃, 2013,28(9):1026-1028.

［3］ 郝源, 侯春艷.巧用頭皮針制作新生兒鼻旁吸氧管.中華現代護理雜志, 2011,17(14):1710.

473000 南陽市中心醫院新生兒重癥監護室