抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效

苗 萍

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效

苗 萍

目的 探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的方法及療效。方法 選取2010年1月～2013年12月本院收治的重癥肺炎患兒130例, 隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組采用抗生素降階梯療法, 對照組采用常規升級療法。比較兩組療效, 監測不良反應。結果 觀察組總有效率為90.8%, 高于對照組的76.9%(P＜0.05)；觀察組感染控制及住院時間均短于對照組(P均＜0.05)。均未發生肝﹑腎功能異常等嚴重不良反應。結論 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎控制感染效果好且快, 可明顯縮短住院天數, 避免濫用抗生素, 值得臨床推廣使用。

小兒重癥肺炎；抗生素；降階梯治療；療效；不良反應

重癥肺炎是兒科常見的急危重癥, 其發病急﹑病情重﹑進展快, 易并發心力衰竭﹑呼吸衰竭﹑中毒性腦病等嚴重并發癥, 如搶救不及時或治療不當均可造成患兒死亡［1］。及時有效地救治是降低其病死率﹑改善預后的關鍵。抗生素降階梯療法(de-escalation therapy)近年來在重癥肺炎的治療中取得重要進展［2］。2010年1月～2013年12月, 鄭州人民醫院頤和醫院對65例重癥肺炎患兒嘗試采用抗生素降階梯療法,與同期采用常規升級療法的65例重癥肺炎患兒相對照, 效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2010年1月～2013年12月本院收治的重癥肺炎患兒130例, 均符合《小兒內科學》第3版關于重癥肺炎的診斷標準, 排除嚴重肝﹑腎功能衰竭及相關藥物禁忌證者。其中男74例, 女56例；年齡10 d～5歲, 平均(1.7±0.4)歲。于起病第1～3天入院。患兒主訴咳嗽﹑氣喘。肺部聽診聞及干﹑濕性啰音, X線胸片提示肺紋理增粗及片狀陰影。隨機雙盲法分為觀察組和對照組各65例, 兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均予詳細詢問抗生素應用史, 治療前常規行痰培養及藥物敏感試驗, 均予相同的控制感染﹑改善通氣﹑供氧﹑糾正酸堿失衡及電解質紊亂﹑搶救各種并發癥等常規支持治療。在此基礎上, 觀察組采用抗生素降階梯療法：美羅培南10～20 mg/kg靜脈滴注, 每隔8 h使用1次, 感染癥狀緩解后改為12 h使用1次。用藥48～72 h內,一旦病情得到控制, 根據完成的細菌學檢測及藥敏試驗結果,調整適宜的藥物, 改用窄譜抗生素。

1.3 療效評定標準 顯效：用藥24 h內患兒轉為安靜, 發紺消失, 呼吸平穩, 肝臟縮小≥1.5 cm;②有效：用藥48 h內上述癥狀及體征改善者；③無效:用藥72 h內癥狀及體征無改善或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件包, 計量資料以()表示, 結果采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 察組總有效率為90.8%, 高于對照組的76.9%, 差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

2.2 兩組感染控制及住院時間比較 察組感染控制及住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P均＜0.05)見表2。

表2 兩組感染控制及住院時間時間比較()

表2 兩組感染控制及住院時間時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 n 感染控制時間 住院時間觀察組 74 10.1±2.4a 13.8±5.3a對照組 74 15.5±4.0 19.7±7.1 t值 6.025 6.347 P值 0.031 0.028

2.3 兩組不良反應比較 兩組均未發生肝﹑腎功能異常等嚴重不良反應。觀察組發生輕微惡心嘔吐2例, 瘙癢2例,停藥后緩解, 不良反應發生率為6.2%；對照組發生惡心嘔吐4例, 皮疹2例, 未影響繼續用藥, 不良反應發生率為9.2%。兩組比較, χ2=1.601, P=0.054＞0.05, 差異無統計學意義。隨訪1～2個月病例無復發, 未見明顯后遺癥。

3 討論

小兒重癥肺炎患兒由于年齡普遍較小, 呼吸循環功能尚不健全, 免疫力較弱, 合并心力衰竭等危險病癥幾率較高,若搶救不及時或治療不當均可造成患兒死亡。過去多采用“逐代升級, 分別襲擊”抗生素療法, 即治療初期選用較溫和的抗生素, 病情惡化或痰培養結果升級后選用廣譜抗生素, 但臨床實踐表明, 抗生素升級療法控制感染的有效性較差, 治療周期長, 長期大量使用抗生素且易導致患兒機體菌群失調或病原菌發生耐藥［3］。

本院近年來嘗試采用抗生素(美羅培南)降階梯療法,即是在初期選用最安全有效的廣譜抗生素, 以快速控制感染,待患兒病情得到控制﹑臨床癥狀改善時, 根據已完成的細菌學檢測和藥敏試驗結果, 改用有針對性的窄譜抗生素, 以減少耐藥菌株與不良反應。結合研究結果, 觀察組總有效率為90.8%, 高于對照組的76.9%(P＜0.05)；觀察組感染控制及住院時間均短于對照組, 均P＜0.05。兩組均未發生肝﹑腎功能異常等嚴重不良反應。與文獻報道相一致。

綜上所述, 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎控制感染效果好且快, 可明顯縮短住院天數, 避免濫用抗生素, 值得臨床推廣使用。

［1］ 丘冰青, 楊鳴, 歐琳華, 等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察.當代醫學, 2011, 17(26):131-132.

［2］ 蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性.吉林醫學, 2013, 34(18):3596.

［3］ 盤洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察.北方藥學, 2013, 10(6):30-31.

450047 鄭州人民醫院頤和醫院兒科