血必凈注射液與清胰湯胃管注入聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

郭衛東 付云

血必凈注射液與清胰湯胃管注入聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

郭衛東 付云

目的 探討使用血必凈注射液聯合清胰湯在重癥急性胰腺炎治療方面的臨床效果。方法 隨機選取確診為重癥急性胰腺炎的病例80例, 平均分為觀察組40例, 對照組40例。兩組病例均采取常規西醫綜合治療, 觀察組在此基礎上增加血必凈注射液靜脈滴注以及清胰湯胃管注入, 觀察兩組病例的臨床療效。結果 觀察組總有效率為92.5%, 對照組總有效率則為77.5%, 且各治療指標亦均明顯優于對照組 (P＜0.05)。結論 采用血必凈注射液聯合清胰湯胃管注入法治療重癥急性胰腺炎效果良好, 值得臨床推廣。

重癥急性胰腺炎；血必凈；清胰湯；臨床療效

重癥急性胰腺炎是一種臨床較為常見的急腹癥, 病程進展較快, 且發病急驟, 病情較為嚴重, 且復雜多變, 并發癥較多,病死率較高。在治療方面, 通常遵循胃腸減壓﹑抑酸抑酶﹑抗炎﹑禁食及合理的營養補液等治療措施［1］。目前, 隨著研究的不斷深入, 提倡在傳統基礎治療的同時, 根據患者的具體情況實施個性化治療方案。河南省新鄉市中心醫院嘗試采用血必凈靜脈滴注聯合清胰湯胃管注入的治療方式, 臨床療效較為理想,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年3月～2013年3月收治的80例重癥急性胰腺炎病例, 其中男性42例, 女性38例,年齡分布為20～48歲, 平均年齡為37.4歲。病程為2～28 h。平均分為觀察組40例, 對照組40例。

1.2 治療方法 兩組病例均采用傳統西醫綜合療法, 予以胃腸減壓及禁食, 糾正水電解質紊亂, 改善胰腺微循環, 活血化瘀﹑解痙止痛﹑抑酸抗凝。患者增加氨基酸﹑白蛋白的補充, 增強營養支持。

觀察組在上述治療的基礎上增加靜脈滴注血必凈注射液50 ml+生理鹽水100 ml, 2次/d。同時使用清胰湯, 方劑用大黃20 g(后下)﹑柴胡15 g﹑黃連12 g﹑黃芩12 g﹑連翹12 g﹑白芍 12 g﹑金銀花12 g﹑木香 l2 g﹑元胡12 g﹑芒硝15 g,加水800 ml煎至200 ml, 使用胃管分2次注入, 一次100 ml。其中芒硝﹑大黃的用量應依照患者大便次數酌情增減, 確保患者能夠保持每天1～2次排便。二者均以7 d為1個療程。

1.3 判斷標準［2］治愈：患者臨床癥狀完全消失, 血糖﹑血尿淀粉酶及肝腎功能等指標恢復正常, 經B超或CT圖像檢測胰腺狀態恢復正常；顯著：患者臨床癥狀有顯著改善,血糖﹑血尿淀粉酶及肝腎功能等指標中超過兩項恢復正常；有效：患者臨床癥狀有所減輕, 血糖﹑血尿淀粉酶及肝腎功能等指標與治療前相比有部分改善；無效：患者臨床癥狀及血糖﹑血尿淀粉酶及肝腎功能等指標均未有, 經B超或CT圖像檢測胰腺狀態未有改善。總有效率=(治愈+顯著+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行統計學計算,計量資料采用()表示, 采用t及卡方檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組總有效率達到92.5%, 對照組總有效率則為77.5%, 觀察組治療結果明顯優于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組病例療效對比［n (%), %］

2.2 指標恢復狀況比較 觀察組各項指標的恢復時間均比對照組有顯著縮短, 兩組指標恢復時間差異具有統計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

表2 兩組病例指標緩解時間對比()

表2 兩組病例指標緩解時間對比()

組別 病例數 腹脹緩解(d) 腹痛緩解(d) 上腹壓痛(d) 血淀粉酶水平(d) 尿淀粉酶水平(d) 白細胞計數(d)觀察組 40 4.2±2.7 4.6±1.9 5.2±2.0 5.4±1.8 5.7±2.3 6.8±3.4對照組 40 5.4±2.3 5.3±2.2 6.4±2.5 6.6±2.1 6.8±1.9 8.4±2.5

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床上屬于一種急性危重疾病, 病死率較高。近年來, 雖然醫療技術不斷改進, 病死率仍未有顯著降低［3］。因此, 應考慮轉變治療理念, 利用中醫理論的優勢設計治療方案, 提高治愈率, 降低病死率。

中醫理論認為, 急性胰腺炎的發病機制通常是邪毒入侵,敗血阻滯, 臟腑虛損, 肝膽不利［4］。尤其敗血阻滯是其致病關鍵所在, 因此, 治療重點應落在活血化瘀﹑通腑導滯﹑清瀉濕熱上。血必凈注射液的主要成分包括川芎嗪﹑赤芍﹑丹參﹑紅花﹑當歸等, 其中丹參﹑赤芍及紅花具有改善壞死區域微循環﹑增加血流量的功效, 在胰腺炎發作時有效保護胰腺及胰外器官, 減弱毛細血管通透性, 清理自由基, 防止脂質過氧化, 降低炎癥反應, 使炎性滲出有所減少, 抑制炎性肉芽腫的形成, 促進機體對炎癥的吸收, 使感染病例損害充分降低。同時, 還能夠提高白細胞吞噬能力, 增加網狀內皮細胞吸附能力, 從而加快吞噬細胞對血腫及壞死組織的吞噬清除, 促進胰腺組織的再生［5］。川芎嗪能夠促使紅細胞變形性的改善, 抑制血小板的過度聚集, 當組織出現缺氧時能夠促使鈣離子內流, 擴張血管［6］。

清胰湯能夠促使機體氣機正常運行, 暢通腑氣, 祛除濕熱［7］。其主要成分包括柴胡﹑黃連﹑連翹﹑黃芩﹑元胡﹑木香﹑金銀花﹑白芍﹑芒硝﹑大黃等。柴胡能夠顯著抑制胃液的分泌；大黃瀉下攻積, 活血化瘀, 解毒止血, 清熱瀉火, 保肝利膽, 能夠有效地抑制胃液的分泌, 促使胃黏膜PGE的生成,從而起到胃黏膜的保護作用, 促進胃腸蠕動, 調節胃腸功能,阻止腸道內的細菌毒素等發生易位, 從而使腸道微循環得以改善。還能夠降低胰淀粉酶﹑蛋白酶﹑脂肪酶的活性, 清除內毒素, 抑制毛細血管的通透性, 減少炎性滲出, 緩解水腫,增強機體的防御功能；木香能夠清肝理氣, 暢通胃脾大腸氣滯, 白芍﹑元胡活血止痛；黃芩﹑黃連清熱燥濕, 清肝胃熱；金銀花﹑連翹清熱解毒；芒硝消炎止痛, 清熱瀉下, 松弛括約肌, 有利于膽汁的排泄［8］。

本次研究結果表明, 采用血必凈注射液聯合清胰湯治療重癥急性胰腺炎, 治愈率達到62.5%, 總有效率達到92.5%,與對照組相比有明顯提高。且在緩解患者各臨床癥狀﹑恢復各項指標正常水平方面均較采用西醫治療方式的對照組有顯著縮短, 療效較為滿意, 證實中醫治療理念更加有助于疾病的治療。

綜上所述, 血必凈注射液采用靜脈滴注方式, 操作方便,吸收迅速, 起效較快, 能夠及時緩解危重癥臨床癥狀, 而采用胃管注入清胰湯, 用藥便捷, 經濟實惠, 操作性強, 不良反應較少。二者聯合使用不但療效顯著, 且起效快, 治療時間段, 并發癥的發病率有所降低, 有效地降低了患者的病死率,治愈率有顯著提高, 值得臨床推廣使用。

［1］ 胡崗, 文放桃, 蔣啟梅, 等.血必凈注射液綜合治療重癥急性胰腺炎療效觀察.中國藥房, 2010, 21(31):2949.

［2］ 程霞, 工玉紅.血必凈聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察.中國全科醫學, 2010, 13(8):2670.

［3］ 勞之勇, 曾琦, 邢柏.血必凈治療重癥急性胰腺炎的相關性研究.山東醫藥, 2009, 49(8):2-84.

［4］ 張云民.血必凈對人鼠急性胰腺炎保護作用機制探討.徐州醫學院學報, 2009, 29(7):438-439.

［5］ 袁波.早期應用生長抑素聯合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎臨床分析.中國社區醫生, 2013, 15(9):222-223.

［6］ 王芳.血必凈注射液聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效觀察.濟寧醫學院學報, 2010, 33(4):258-259.

［7］ 林峰.林艷, 洪建湘.血必凈注射液聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎臨床觀察.內蒙古中醫藥, 2012, 31(15):8-9.

［8］ 孫明良.生長抑素聯合清胰湯治療重癥急性胰腺炎療效分析.肝膽胰外科雜志, 2011, 23(2):163-164.

453000 河南省新鄉市中心醫院重癥醫學科