胃竇炎致“假幽門征”的CT表現(附1例報告)

李清福 羅曉麗

胃竇炎致“假幽門征”的CT表現(附1例報告)

李清福 羅曉麗

假幽門征；體層攝影術；X線計算機

1 病例資料

患者女, 52歲, 上腹部腹脹﹑食欲不振﹑噯氣乏力多年,偶伴惡心嘔吐。

口服3%含碘造影劑500 ml, 行上腹部CT掃描, 其CT表現如下：十二指腸球部及胃竇部可見高密度造影劑影, 其間可見環狀軟組織密度的幽門括約肌及中間線狀高密度造影劑充填的幽門管, 十二指腸球部局部壁環狀輕度增厚, 十二指腸降部上段無高密度造影劑, 內可見低﹑等密度絮狀內容物 。胃體部﹑十二指腸降部下段﹑水平段及空腸近段內見高密度造影劑。CT診斷：十二指腸球部局部輕度增厚, 慢性炎癥所致。胃鏡檢查：幽門內黏膜明顯充血﹑水腫, 蠕動波增多, 胃壁柔軟, 十二指腸球部及余結構無異常。

圖1箭所示：胃竇部局部胃壁環狀增厚, 胃體部及十二指腸降部下段內見高密度造影劑, 十二指腸球部及十二指腸降部上段無高密度造影劑。

圖2細白箭示：胃竇部局部增厚的壁形成“假幽門征”,內見線狀“假幽門管”。十二指腸降部下段, 水平段及空腸近段內見高密度造影劑。

2 討論

2.1 “假幽門征”是胃竇炎時, 幽門區胃壁受炎性刺激, 致幽門的蠕動增強﹑增多, 而蠕動波產生于胃底, 逐漸向下傳遞,在胃角處最強烈, 收縮明顯, 致局部管壁增厚, 管腔狹窄, 而幽門的內容物增多, 管腔擴張, 形成了假幽門﹑假幽門管及假十二指腸球部, 合稱“假幽門征”。而真正的十二指腸球部因幽門炎癥, 球部激惹, 腸管內容物滯留變短, 造影劑充填欠佳, 呈扁﹑線狀。

2.2 “假幽門征”診斷要點。臨床：①多數患者都有胃炎病史,即各種因素引起胃黏膜發生炎癥性改變。急性期胃黏膜充血﹑水腫﹑出血或糜爛, 為一過性病變, 病理組織學特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤；慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變, 常分為淺表性胃炎﹑萎縮性胃炎和肥厚性胃炎［1］。臨床以淺表性和萎縮性胃炎多見, 肥厚性少見。不同時期的胃炎其X線影像各不相同, 但急性或慢性胃炎在X線或CT上可表現為胃壁的局限或彌漫性增厚, 發生在胃竇部的肥厚性胃炎, 致局部胃壁環狀增厚, 口服高密度造影劑后行CT掃描, 從而形成在胃竇部假幽門﹑假幽門管及假十二指腸球部, 即 “假幽門征”。②因CT平掃獲得的是胃的局部橫斷位圖像, 如若診斷醫師不連貫觀察圖像或經驗不足, 錯誤判斷局部增厚的胃竇壁為正常的胃幽門, 從而出現誤診, 故應結合冠狀位﹑矢狀位﹑斜位或三維后處理圖像輔助診斷。③對胃腸X線的影像診斷,應密切結合胃鏡及活檢檢查, 胃鏡及活檢對胃和十二指腸的內壁病變的診斷更為準確詳實。

圖1 CT診斷

圖2 CT診斷

2.3 該“假幽門征”影像變化較快, 隨口服造影劑后的檢查時間及患者的個體差異而變化, 在有癥狀的胃腸道疾病的患者行CT平掃時, 注意該征象。

3 鑒別診斷

胃竇部病變有正常收縮﹑炎變﹑癌﹑間質瘤及淋巴瘤等,常見病變是炎癥及癌性病變的鑒別, 在CT表現上的主要區別是胃竇炎胃壁增厚相對均勻, 病變表面光滑, 可見“假幽門征”, 結合增強掃描, 可見病變區域黏膜下層水腫或均一性強化改變［2］。胃竇癌胃壁不同程度增厚, 病變表面不光滑,黏膜不連續, 常伴潰瘍及環堤形成, 病變區域胃壁僵硬, 增強掃描不均勻強化［3］。

［1］ 張樹桐, 金朝林.影像病理診斷基礎與技巧.北京:科學技術文獻出版社, 2010:340-342.

［2］ 周康榮.腹部CT.上海:上海醫科大學出版社, 1993:133, 144.

［3］ 彭衛軍, 周康榮, 陳惠明.CT 在胃癌診斷中的作用.臨床放射學雜志, 1997, 16 (6) :352-354.

621000 四川綿陽市富臨醫院放射科