第三代脊柱內固定系統在成人脊柱側凸中應用的療效評價

聶海濱

第三代脊柱內固定系統在成人脊柱側凸中應用的療效評價

聶海濱

目的 探討第三代脊柱內固定系統在成人脊柱側凸中的療效。方法 隨機選取本院2010年2月~2013年7月期間收治的成人脊柱側凸患者40例, 采用第三代脊柱內固定系統對所有患者進行治療, 并對矯正前后患者的矯形效果進行分析。結果 所有患者脊柱外觀均得到明顯矯正。其中脊柱側凸的平均矯正率為62.5%, C7椎體CVSL由術前2.7 cm矯正為0.24 cm, 所有患者術后影像學檢查均確診已獲得軀干平衡。結論 第三代脊柱內固定系統能夠實現較高矯正率的冠狀面矯正, 對于重建患者軀體平衡, 改善患者的生活質量具有十分重要的意義。

成人脊柱側凸；第三代脊柱內固定系統；矯正結果

隨著我國逐漸進入老齡化社會, 成人脊柱側凸的發病率呈現逐年升高的趨勢。成人脊柱側凸治療的主要目的在于重建脊柱平衡, 對患者的畸形外觀進行矯正［1,2］。本次研究通過對本院近年來收治的40例成人脊柱側凸患者采用第三代脊柱內固定系統進行矯正, 并對矯正結果進行分析, 旨在為臨床研究提供可靠地證據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年2月~2013年7月期間收治的成人脊柱側凸患者40例, 女25例, 男15例, 平均年齡為(35.5±12.7)歲, 其中32例為特發性脊柱側凸, 8例為退變性脊柱側凸, 術前檢查表明, 患者的主彎冠狀面Cobb角平均為(57.2±12.7)°, C 7椎體的CVSL平均為2.7 cm。

1.2 手術方法 采用單純后路或前后路聯合矯形內固定融合方法, 前路采用胸腹聯合切口, 于椎間隙將前縱韌帶切斷,并將終板切除使松質骨暴露, 然后在椎間隙植入人工植骨材料。后路矯形采取第三代脊柱內固定系統, 在對冠狀面進行矯形時注意恢復矢狀面的生理曲度。本次研究中, 17例患者主彎Cobb角<60°, 側屈位片矯正率>40%, 采用單純后路矯形；23例患者主彎>60°, 側屈位片矯正率<40%, 采用前后路聯合手術。對于伴有剃刀背畸形的25例患者同時進行胸廓成型術。

1.3 影像學評價方法 術前對患者進行站立位脊柱全長正位及側位片, 對脊柱柔韌度、影像學參數等進行測量記錄,同時對冠狀面Cobb角進行測量, 采用C 7椎體垂線同骶骨中線的距離來對冠狀面平衡效果進行評價。

2 結果

2.1 本次研究中40例患者的脊柱側凸矯正效果見表1。由表中數據可知, 患者C 7椎體CVSL和側凸主彎較術前均有了明顯改善；本次研究中, 40例患者術后的胸椎后凸平均為25.8°, 腰椎前凸平均為30.6°, 患者的影像學檢查結果表明, 40例患者均取得影像學意義上的軀干平衡。

表1 40例脊柱側凸患者的矯正效果

2.2 本次研究中, 行前后路聯合手術的患者中有1例出現血胸、氣胸, 對患者采取持續胸腔閉式引流吸引, 在術后3 d癥狀好轉, 其呼吸功能恢復；1例退變性脊柱側凸患者在術后主訴存在一側下肢麻木疼痛, 對患者進行脫水、神經營養及激素等治療后患者癥狀消失。本次研究中所有患者均未發生神經損傷并發癥。

3 討論

成人脊柱側凸指的是在患者骨骼成熟后, 出現脊柱側凸畸形, 主要有兩種類型：一種發病于骨骼成熟前, 在骨骼成熟之后進行治療；一種指的是退行性脊柱側凸［3］。臨床上常使用脊柱內固定系統來對該類患者進行治療, 其中以往的第一、二代脊柱內固定系統由于未能充分考慮脊柱三維矯形,因而其臨床應用效果并不理想, 具有較低的冠狀面矯正率,術后患者易發生假關節, 并發癥多［4］。當前, 臨床上普遍使用的第三代內固定系統較前兩代而言在穩定性、耐用性及連接靈活性等多方面都有了長足的進展：①內置物體積減少,增大了植骨床面積；②新型固定螺栓使連接更加安全和穩定,同時便于調整；③橫聯結板可根據需要變形, 利于貼合。作者認為, 對成人脊柱側凸患者進行矯治時, 除了需要對冠狀面進行矯正, 同時還需要重視對矢狀面和冠狀面平衡的重建。在對成人脊柱側凸進行矯治時, 獲得并對矢狀面、冠狀面平衡進行位置, 對于防止發生平背綜合征具有十分重要的意義,其重要性遠高于追求單純的冠狀面畸形矯正率［5］。本次研究中, 術前患者的C 7椎體平均CVSL為2.7 cm, 術后平均矯正為0.24 cm, 通過影像學檢查及術后隨訪過程中患者的臨床表現, 均表明此次治療成功的恢復了患者的軀干平衡。

在選擇成人脊柱側凸遠端融合節段時, 原則上應防止融合到骶骨, 以免發生嚴重并發癥。一般的常使用髂骨釘來保證融合到骶骨患者其內固定的穩定性, 但是相關研究顯示,此種方法會給患者帶來嚴重的疼痛感, 導致不得不將內固定再次取出［6］。本次研究中, 對于2例融合到骶骨的患者并未使用此種方法, 術后隨訪顯示, 2例患者均未發生疼痛等并發癥, 且均未發生軀干失衡。

綜上所述, 第三代脊柱內固定系統能夠實現較高矯正率的冠狀面矯正, 對于重建患者軀體平衡, 改善患者的生活質量具有十分重要的意義。

［1］ 崔璀,朱悅,屠冠軍,等.脊柱內固定術后翻修原因及其治療對策.中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(11): 975-978.

［2］ 馬遠征.脊柱結核手術治療合理應用內固定.中國脊柱脊髓雜志, 2011, 21(10): 796-797.

［3］ 彭焰,黃東生,王其杰.前路胸腔鏡矯形內固定對特發性脊柱側凸軀干旋轉的矯正效果.中山大學學報(醫學科學版), 2013(1): 114-117.

［4］ 蘇安平,楊成天,張華文,等.脊柱前路病灶清除植骨融合內固定術對脊柱結核患者生活質量的影響.中國康復理論與實踐, 2013, 19(8): 781-784.

［5］ 夏同霞,袁發孝,楊曉群,等.特發性脊柱側彎后路矯形植骨融合內固定圍術期護理.中華創傷雜志, 2011, 27(3): 254-256.

［6］ 周其璋,黃福立,嚴堅強.經椎弓根減壓配合脊柱后路內固定術治療胸腰椎新鮮爆裂性骨折.中華創傷骨科雜志, 2013, 15(7): 622-623.

2014-03-14］

457000 河南省, 濮陽市人民醫院骨二科