探討運用PPH吻合器對混合痔痔體切除的臨床療效

林志揚 趙文韜

探討運用PPH吻合器對混合痔痔體切除的臨床療效

林志揚 趙文韜

目的 運用痔上黏膜環切術(PPH)吻合器切除混合痔痔體, 探討PPH吻合器治療混合痔痔體臨床療效。方法 對2009年1月~2010年1月期間在本院以PPH吻合器對Ⅲ~Ⅳ期內痔為主的混合痔痔體切除的236例病例的臨床資料進行回顧性分析。結果 術后隨訪6~28個月, 236例病例中發生術后出血病例占總病例的0.85%, 共2例；無大便失禁, 無肛門狹窄, 肛門外觀正常, 肛門功能正常；因疼痛明顯需作臨床處理病例共96例, 占40.68%。結論 PPH痔體切除術治療Ⅲ~Ⅳ期內痔為主的混合痔治療的臨床效果顯著, 肛墊損傷后的并發癥、肛門失禁、便秘、術后易出血情況均未出現。患者對其治療效果術后無并發癥以及成功率高等較滿意, 因此PPH痔體切除術治療Ⅲ~Ⅳ期內痔為主的混合痔在臨床上值得應用和推廣。

痔上黏膜環切術吻合器；混合痔；痔體切除；臨床療效

PPH(痔上黏膜環切術)［1］是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發病機制的新認識為理論根據的新技術。運用吻合器切除痔瘡, 尤其是對Ⅲ~Ⅳ期內痔為主的混合痔的治療, 具有術后無便秘、無術后出血、見效快、恢復快、無并發癥等特點。其原理是：在保留肛墊的前提下, 將部分內痔、痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合, 與此同時進行瞬間吻合。有報道稱按照中華醫學會外科學會肛腸學組修訂的痔上黏膜環形切除釘合術［2］標準步驟進行手術術后肛門疼痛等癥狀短期內發生率高, 本院于2009年1月~2010年1月期間以PPH吻合器對Ⅲ~Ⅳ期內痔為主的混合痔236例作痔體進行切除治療, 效果顯著, 患者滿意, 現將其主要內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月~2010年1月期間以PPH吻合器對Ⅲ~Ⅳ期內痔為主的混合痔236例實施痔體切除術, 236病例中男112例, 女124例, 年齡為16~75歲, 平均年齡為(43.5±3.6)歲, 病程1~36年, 平均病程(4.2±2.6)年。其中4例2年內有痔PPH手術史；6例合并重度貧血(Hb<6 g/L)、糜爛、痔體充血、血栓形成、肛竇炎；55例有傳統痔手術史。

1.2 手術方法 手術當日清晨灌腸1次, 進行局部麻醉, 取左側屈曲臥位。

1.2.1 手術方法 ①進行常規消毒、鋪巾后視患者痔核脫出狀況, 如果有外痔部分較大或痔核體積較大或外痔纖維結締化或有明顯血栓形成的痔, 分別作相應的處理。②用肛管擴張器內栓將肛管充分擴開后, 肛管擴張器內置于肛管內,取出肛管擴張器內栓并加以縫合固定, 使齒線在肛管擴張器前面約1 cm。進行單荷包縫合, 縫合時分別在齒線上1.5 cm或0.5 cm處作預置荷包縫合, 若出現痔核較大者則需在齒線上約0.5 cm處進針, 若出現痔核較小者則需在齒線上約1.5 cm處進針；置入PPH吻合器后, 收緊結扎荷包線和PPH吻合器, 然后擊發, 完成痔部分痔上黏膜切除釘合及體切除釘合。③松開, 退出PPH吻合器后, 觀察吻合口, 如果出現活動性出血現象, 立即用4號絲線進行縫扎止血。④拆除擴肛器, 觀察肛緣, 對有明顯外痔的患者行痔切除縫合, 對皮膚撕脫部位需要再次進行絲線縫合。⑤在肛內放置“雙氯芬酸鈉栓”、“太寧栓”, 用敷料進行覆蓋, 用醫用膠布進行固定, 手術結束。

1.2.2 術后護理及注意事項 ①便后要用溫水清洗肛門,且每天早晚以及便后后均需溫水坐浴。②生活規律要有習慣,早睡早起, 切忌熬夜。③禁止酗酒, 禁止飲食辛辣食物和油炸食物和其他具有刺激性的食物。④多吃蔬菜和水果, 每天進行排便鍛煉, 盡量縮短排便時間。⑤如果出現大便出血、劇烈疼痛等不良現象, 需要立刻咨詢肛腸科醫生, 請醫生進行處理, 且不可盲目地自行處理, 以免延誤病情。⑥無論是工作還是在家休息, 每1小時走動3~4 min, 避免長時間保持一個姿勢。⑦術后患者進半流質飲食, 告知患者24 h內不能排便。⑧住院時間為8~10 d。

1.3 隨訪 出院1個月內, 每周復診一次, 1個月后每月復

診1次, 連續3~6個月, 6個月后改為不定期電話隨訪。

2 結果

236例患者術后當天肛門均有不同程度疼痛, 因疼痛明顯需作臨床處理病例共96例, 占40.68%, 但絕大多數疼痛輕微, 不需要進行特殊處理, 次日即自行緩解；術后并發肛門腫物脫出者2例, 占0.85%；無并發吻合口狹窄患者；尿潴留者24例, 占10.17%；絕大多數患者有不同程度大便帶血, 3例因出血明顯需要進行手術處理占1.27%, 但不需特殊處理便可自行緩解；術后大便不通暢患者較多, 需進行臨床處理的患者共36例, 占15.25%, 但是絕大多數不需要進行特殊處理, 短時間內可自行緩解；沒有并發大便失禁或肛管感覺障礙患者, 具體結果見表1。

表1 236例混合痔行PPH 痔體切除手術并發癥

所切標本寬的部分約4 cm, 齒線下組織占約1 cm, 齒線上組織占約3 cm, 窄的部分約2 cm, 沒有齒線。所切組織含少許淺層皮膚組織、少許肌層組織, 但是大部分為為黏膜及黏膜下層組織。

3 討論

3.1 痛覺 與傳統的痔體切除手術相比, 因PPH手術在齒線上3.0~4.0 cm的直腸黏膜處進行環切, 此處黏膜受植物神經控制, 且對切割不敏感, 因此術后有較輕微的疼痛, 并且術后不需要換藥。

3.2 手術時間長與短 傳統手術大約需要1h左右, 特別是嚴重的混合痔需要更長的手術時間, 而且有可能還需要進行多次手術, 術后通常需要3~4周的恢復時間；而PPH手術通常需要15~30 min, 手術時間明顯縮短, 手術后恢復較快, 不用換藥, 一般在1周以內就可恢復正常生活。

236例患者術后因疼痛明顯需作臨床處理病例共96例,占40.68%；術后并發肛門腫物脫出者2例, 占0.85%；無并發吻合口狹窄患者；尿潴留者24例, 占10.17%；3例因出血明顯需要進行手術處理占1.27%；術后大便不通暢需進行臨床處理的患者共36例, 占15.25%；沒有并發大便失禁或肛管感覺障礙患者, 由此可見PPH痔體切除術治療Ⅲ~Ⅳ期內痔為主的混合痔在臨床上值得應用和推廣。

［1］ 石健宇.肛墊吊扎,外痔切除治療混合痔的臨床觀察.山東中醫藥大學, 2012.

［2］ 王元釗.超聲多普勒引導下痔動脈結扎術治療混合痔的臨床研究.南京中醫藥大學, 2007.

2014-03-20］

515800 廣東省汕頭市澄海區人民醫院外四科(林志揚)；廣州中醫藥大學附一院肛腸科(趙文韜)