超聲對肝硬化患者腎功能及左心功能改變的應用價值評價

崔傳祥

超聲對肝硬化患者腎功能及左心功能改變的應用價值評價

崔傳祥

目的 研究肝硬化患者的腎動脈血流頻譜及心臟結構和功能變化, 探討其與肝硬化的關系。方法 肝硬化患者85例作為肝硬化組, 選取同一時期正常健康體檢者90例為對照組。兩組實驗對象進行肝臟、腎動脈及心臟彩超檢查。觀察肝臟及腎臟的大小、形態、回聲；腎臟的血流灌注情況以及腎動脈血流頻譜的特點；心臟的大小、舒張及收縮功能的測量。結果 肝硬化組76例腎動脈檢查出現血流灌注稀疏, 頻譜呈高速高阻狀態；73例出現左心房擴大, 左心室舒張功能E/A比值下降, 20例出現左心收縮功能射血分數下降。對照組9例出現左心室舒張功能E/A比值下降, 腎動脈頻譜均表現為正常形態, 呈低阻型, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 肝硬化患者多伴有腎功能及左心功能的改變, 三者之間具有一定關聯性。

超聲；肝硬化;腎功能；心功能;評價

肝硬化可以引起多系統病理生理變化, 造成機體血流動力學改變, 彩色多普勒超聲檢查重復性好, 準確性高, 可以無創性研究腎動脈血流及心功能的改變并作出定量或半定量診斷［1］。腎臟血流動力學的改變主要表現為腎動脈阻力增高,腎臟血流量下降, 腎小球濾過率減低, 從而導致腎動脈頻譜呈現高速高阻型, 腎動脈血流的持續性紊亂導致腎臟皮質的缺血, 從而導致腎功能的減低。肝硬化引起心血管系統的改變, 主要表現為高動力循環狀態, 心排血量增加, 外周血管擴張, 血壓下降, 心臟功能受損, 心臟收縮功能的異常常伴有舒張功能的減退, 并且舒張功能的減低出現較早, 可以較早的提示心肌受損。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2011年6月期間, 本院診治的85例肝硬化患者作為肝硬化組, 其中男65例, 女20例, 年齡38～50歲；健康體檢者90例為對照組, 其中男65例,女25例。年齡41～55歲。所有實驗者均排除高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。

1.2 方法 超聲檢査方法采用GE LOGIQ S6及GE VIVID7彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為3～10 MHz。實驗人員空腹禁食后首先觀察肝臟大小、形態、輪廓、表面及邊緣狀態, 顯示門靜脈內徑及測量流速確定有無肝硬化, 然后使用彩色多普勒技術依次測量腎主動脈、葉間動脈、小葉間動脈的收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數。連續測量3個心動周期,取平均值。最后測量左右心房、左右心室的大小, 二尖瓣的血流頻譜, E/A比值的大小以及收縮功能射血分數。

1.3 肝硬化、腎動脈血流頻譜異常及心功能改變的診斷標準 肝硬化時肝臟體積縮小、包膜增厚、表面凹凸不平、肝緣變鈍、肝實質回聲彌漫性增高、光點粗大、肝內血管扭曲,肝動脈代償性擴張, 門靜脈內徑逐漸增寬, 門靜脈高壓時血流速度明顯減低。正常腎動脈及分支血流頻譜為低阻型, 收縮期上升陡直, 然后緩慢下降, 收縮期頻譜呈雙峰, 第一峰在收縮早期出現, 第二峰在收縮晚期出現。肝硬化患者腎動脈血流阻力增高, 腎臟血流量下降, 頻譜呈高速高阻型, 收縮期出現高峰, 舒張期血流減少, 腎動脈血流阻力增大。提示左室舒張功能的指標主要是舒張期血流頻譜的E峰及A峰, E峰為舒張早期左室快速充盈所致, A峰為舒張晚期左房收縮所致。將取樣容積置于二尖瓣瓣尖部附近的左室腔內, 測量E峰、A峰最大血流速度, 正常為E峰>A峰, E/A比值>1。舒張功能減低時E峰

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS10.0統計學軟件進行處理和分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

85例肝硬化患者中76例腎臟血流灌注減少, 腎動脈頻譜發生改變呈高速高阻型；73例出現左心房擴大, 舒張功能減低, 20例出現收縮功能的減低。90例正常體檢對照組中腎動脈頻譜均呈現正常形態, 9例出現心臟舒張功能的減低,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究中, 肝硬化組中89.4%出現腎臟血流減少, 腎動脈頻譜改變；85.9%出現左房擴大, 舒張功能減低；23.5%出現收縮功能的減低。而正常體檢對照組中沒有發現腎動脈頻譜異常表現；僅10%出現舒張功能的減低。再次證實肝硬化患者常伴隨腎動脈頻譜改變及左心舒張功能的減低, 部分患者可伴有收縮功能減低。正常腎動脈血流阻力腎門部最高, 腎臟皮質最低, 而肝硬化尤其是門靜脈高壓患者卻失去了這種特點, 肝硬化患者腎動脈血流頻譜呈高速高阻型, 這種血流的改變早于腎功能實驗室檢查參數異常的出現, 因此對于評價腎功能的早期損害具有重要意義, 也為臨床決策提供充分的依據。心臟超聲測量二尖瓣頻譜E波、A波峰值流速以及E/A比值, 是被公認的測量左室舒張功能的指標, 左室舒張功能減低的出現往往要早于收縮功能的減低, 被認為是心肌受損的早期標志。然而嚴重的肝硬化患者可以沒有明顯的心功能衰竭,此時外周血管擴張可以導致心室后負荷的減低, 或者循環血流量增大導致前負荷的加重, 從而代償了心功能的降低［2,3］。以上可見肝硬化患者早期的心肌損害可以被發現, 而晚期肝硬化即使沒有心力衰竭癥狀也要警惕病情的進一步惡化。

綜上所述, 本研究提示, 肝硬化患者有必要進行腎動脈及心臟彩超檢查, 如果出現腎動脈血流減少, 頻譜呈高速高阻改變, 左心舒張功能E/A比值<1時, 要警惕腎功能及心功能的減低, 從而為臨床的診治提供非常重要的支持和幫助。

［1］ 周永昌, 鄒萬學.超聲醫學.第5版.北京：科技文獻出版社, 2006:27.

［2］ 王芳, 王巖, 劉玉蘭.肝硬化患者心功能的臨床研究.中華消化雜志, 2003, 23(11):699-700.

［3］ 王澤川.超聲對肝硬化患者腎臟血流動力學改變的分析.現代醫藥衛生, 2006, 22(7):1044-1045.

2014-06-30］

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