雙原發腫瘤12例臨床分析研究

徐永成 劉申香

雙原發腫瘤12例臨床分析研究

徐永成 劉申香

目的 研究雙原發腫瘤的發病原因、診斷、病理分型、部位、治療及預后, 以便提高臨床診斷率。方法 12例雙原發腫瘤患者為研究對象, 對其病理分型、診斷、治療以及預后等臨床資料進行回顧性的分析總結。結果 12例患者均為雙原發腫瘤, 異時性雙原發腫瘤約占66.67%；同時性雙原發腫瘤約占50.0%, 同時性跟異時性雙原發腫瘤的發生時間平均為(6.3±1.8)年；存在家族遺傳史的約占83.33%；無家族遺傳史的約占16.67%, 且患者中癌癥發生的年齡主要階段在41～60歲間。結論 雙原發腫瘤呈現出發病率上升的趨勢, 應對高危人群進行定期的檢查有利于早診斷、早治療, 促進提高患者的生存率。

雙原發性腫瘤；病理分析；治療效果

雙原發性腫瘤指的是同一機體在相同或不同的時間內先后發生兩種惡性腫瘤, 這兩種癌癥在性質上無任何關聯［1］。自Billroth在1889年首次對多原發性癌癥進行報道以來, 臨床上對其的研究和報道逐漸增多。醫學界對惡性腫瘤的診斷治療水平不斷提高, 但其發病率也在不斷上升, 其中對雙原發性腫瘤的研究報道也呈現出逐漸上升的趨勢。提高對雙原發腫瘤的認識, 有助于增加確診率, 避免漏診、誤診的發生,有利于患者的早發現、早治療, 從而提高其生存率［2］。為此本文展開了對12例雙原發腫瘤患者的臨床資料的回顧性分析, 現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月本科收治的12例經病理確診的雙原發腫瘤患者為研究對象, 對其發病原因、病理分型、診斷、治療以及預后等臨床資料進行回顧性的分析總結。其中男7例, 女5例；第一癌的發病年齡32～70歲, 平均發病年齡(46.5±5.2)歲；第二癌的發病年齡35～70歲, 平均發病年齡(45.6±5.8)歲。詳見表1。雙乳癌合并卵巢癌1例, 食管癌合并胃癌3例, 胃癌合并乳腺癌、前列腺癌各1例, 直腸癌合并胃癌、宮頸癌、食管癌各1例,結腸癌合并肝癌、肺癌各1例, 肺雙原發1例。

表1 患者一般資料的分析［ x-±s, n (%)］

1.2 納入標準 依照Warren和Gates在1932年提出修改的腫瘤診斷標準, 制定本研究納入標準［3］：①患者在知情同意的情況下參與本次研究, 并簽署相關知情同意書；②經臨床病理診斷后, 均符合雙原發腫瘤的診斷標準, 且每一種腫瘤均為惡性；③腫瘤的發生相互間不連續；④每一種原發性腫瘤均能夠行放療、化療以及根治性手術；⑤排除兩種以上的癌癥、復發癌、轉移癌等。

1.3 治療方法 對所有患者的第一原發腫瘤進行單純的手術切除, 術后聯合放療或化療或綜合進行治療；第二原發腫瘤進行癌癥根治術治療。手術切除的組織全部進行4.0%的甲醛溶液固定, 脫水后行石蠟包埋處理, 切片厚度保持在約3.0 μm, 進行HE的常規染色后, 在光學顯微鏡下進行觀察診斷［4］。

1.4 統計學方法 數據的收集與處理均由本院數據處理中心專門人員進行, 保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析。

2 結果

2.1 患者癌癥分類 12例患者均為雙原發腫瘤, 異時性雙原發腫瘤8例, 約占66.67%；同時性雙原發腫瘤4例, 約占50.0%, 其中出入院即確診的有2例, 出院后復診時確診的有2例。發病時間與年齡的關系, 詳見表2。

表2 患者發病時間與年齡的關系［n (%)］

2.2 患者中存在家族遺傳史的有10例, 約占83.33%；無家族遺傳史的僅有2例, 約占16.67%。

2.3 雙原發癌發生的間隔時間 同時性跟異時性雙原發腫

瘤的發生時間在0.5～20.0年, 平均時間(6.3±1.8)年。

3 討論

臨床上對多原發惡性腫瘤的診斷標準, 一直沿用的是Warren和Gates在1932年提出修改的腫瘤診斷標準, 具體內容為：每一個腫瘤組織都擁有自身的病理特點及形態、在病理學組織檢查中均呈現為惡性、發生在不同的器官或部位并且不包含復發癌及轉移癌［5］。由于近幾十年來, MRI、PECT、CT等檢查方式的應用及不斷完善, 醫學上對腫瘤的診斷水平呈現出不斷上升的趨勢, 為同類型的多發性癌癥的鑒別診斷提供了有力的依據。診斷水平的提高也促進了臨床上對第二原發癌的確診率, 同時也使得第二原發癌的發生率在臨床上呈現出上升趨勢。同時, 診斷水平的不斷提高, 對患者的早期發現和治療具有顯著的臨床促進意義［6］。

臨床上常根據各腫瘤類型發生時間的不同分為同時性雙原發腫瘤和異時性雙原發腫瘤。國內大量的學者研究報道,兩種及兩種以上的惡性腫瘤的同時發生時間在半年內, 或者是先后發生即為同時性雙原發腫瘤, 而兩種惡性腫瘤發生的時間大于半年則稱為異時性雙原發腫瘤［7］。本文研究中, 異時性雙原發腫瘤約占66.67%, 同時性雙原發腫瘤約占50.0%,異時性患者較同時性患者比例高, 符合上述研究結果。同時性跟異時性雙原發腫瘤的發生時間在0.5～20.0年, 因癌癥發生間隔時間無顯著的差異性, 且癌癥的發生時間不具有可預測性, 因此, 對其劃分的界限沒有那么絕對, 大部分是根據患者的診斷時間、病史以及各臨床檢查結果進行判定, 所以兩種癌癥會存在交叉存在的現象。

國外相關研究報道, 雙原發腫瘤的多發年齡階段為40～ 70歲, 發病率占癌癥的約1.5%～10.2%。雙原發惡性腫瘤的常見多發部位在人體的乳腺、消化系統、生殖系統、呼吸循環系統等, 其中以乳腺、消化、呼吸系統癌變的發生率最高。所以, 在臨床檢查時, 應對患者這些系統的篩查更為仔細,避免誤診、漏診的發生。本文研究中, 12例雙原發腫瘤患者的高發年齡在41～60歲此年齡階段, 其中均為呼吸、消化系統癌癥和乳腺癌。

雙原發腫瘤的發病機制復雜, 臨床上對其無統一的界定,但是大多數研究表明, 其發生機制與多種因素相關, 除年齡、性別等外, 還具備以下因素：①患者自身體質的差異性, 有的患者對致癌因子的敏感性高, 較其他人易發癌癥。②遺傳因素, 大部分患者的癌癥具有家族遺傳性, 本文研究中, 12例患者中存在家族遺傳史的約占83.33%, 無家族遺傳史的僅占約16.67%。③環境致癌因素, 因為接觸到的環境不同, 部分患者接觸放射性物質等, 發生癌癥的幾率也較其他人高。④個人飲食習慣也可造成癌癥的發生, 尤其是消化系統的癌癥, 可能與患者喜歡使用腌臘食品、吸煙等相關。

雙原發腫瘤患者的早期診斷和預防是治療的關鍵, 無論是患者還是醫生均應該對此類病癥提高警惕, 對疾病要有足夠的正確認識, 對有不良生活習慣的患者應改正或戒除不良習慣, 如吸煙、飲酒、喜食腌臘食品等, 有利于消除疾病的潛在危險因素, 降低癌癥的發生率。一旦發生雙原發腫瘤,應該進行積極有效的診斷和治療, 爭取早發現、早治療, 并對確診的患者進行針對性治療, 制定長期嚴密的隨訪, 以便觀察病情的變化, 特別是第一原發癌治療后, 在復查時, 不僅要對原癌灶進行復查, 也要對機體其他部位進行檢查, 重點放在消化系統、呼吸系統等的檢查上, 若發現可疑病灶應立即進行進一步的診斷治療。對其治療也應該根據腫瘤類型的不同, 采取不同的治療方式, 主要以放療、化療、綜合性療法以及根治術為主。

綜上所述, 雙原發惡性腫瘤的預后較單發性惡性腫瘤差,但對患者進行嚴密的監測, 及時檢查, 做到早期發現、診斷及治療, 仍能夠達到令人滿意的治療效果, 努力勸誡患者不應抱有消極的態度, 甚至是放棄治療。應對患者進行有效的心理宣教, 消除患者對癌癥的恐懼, 增強其治療疾病的信心,可促進患者生存率的提高。

［1］ 張文書, 趙婧, 紀元, 等.肝原發性與轉移性神經內分泌腫瘤的臨床病理分析.中華肝膽外科雜志, 2012, 18(3):161-165.

［2］ 張靜敏, 馬捷, 石群立, 等.同時性雙原發非霍奇金淋巴瘤合并上皮性癌五例臨床病理分析.中華腫瘤防治雜志, 2011,18(14):1127-1130.

［3］ 肖覺, 李進, 周文文, 等.乳腺原發性淋巴瘤10例臨床病理分析.診斷病理學雜志, 2012, 19(1):7-10.

［4］ 郭慶, 沈勤, 王少華, 等.原發性乳腺惡性淋巴瘤36例臨床病理分析.臨床與實驗病理學雜志, 2012, 28(11):1206-1210.

［5］ 方仁年, 戴瑜珍, 金永海, 等.乳腺原發性漿細胞瘤2例臨床病理分析.蚌埠醫學院學報, 2011, 36(6):584-586.

［6］ 何亞平, 何愿真, 謝宏蓮, 等.原發性聲帶肌上皮癌1例臨床病理分析.腫瘤防治研究, 2011, 38(7):850-851.

［7］ Arai J, Tsuchiya T, Oikawa M, et al.Clinical and molecular analysis of synchronous double lung cancers.Lung cancer, 2012, 77(2):281-287.

2014-05-14］

225001 揚州市第一人民醫院腫瘤科