神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者口咽部細(xì)菌定植的臨床探討

徐鵬 劉洪梅

神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者口咽部細(xì)菌定植的臨床探討

徐鵬 劉洪梅

目的 探討神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者口咽部細(xì)菌定植及相關(guān)影響因素。方法 34例氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象。患者氣管切開(kāi)1、3、7 d時(shí)間段分別取其痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 培養(yǎng)后采用全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè), 統(tǒng)計(jì)患者定植、感染情況。結(jié)果 經(jīng)臨床觀察實(shí)施器官切開(kāi)術(shù)患者第7天與第1天病發(fā)呼吸道感染情況, 前者明顯多于后者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)測(cè)定和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn), 患者痰液標(biāo)本檢出定植菌第7天與第1天, 前者明顯多于后者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者細(xì)菌定植影響因素來(lái)自多個(gè)方面, 在對(duì)患者治療期間應(yīng)盡量縮短置管時(shí)間, 降低感染率, 確保患者健康。

神經(jīng)外科；氣管切開(kāi)；口咽部；細(xì)菌定植；臨床探討

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床醫(yī)生普遍掌握的一項(xiàng)搶救技能, 其主要針對(duì)喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留等導(dǎo)致患者呼吸困難的一項(xiàng)搶救手術(shù)。實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)的患者因抵抗能力減弱, 加之手術(shù)對(duì)器官內(nèi)膜可能帶來(lái)?yè)p傷, 極易引發(fā)感染［1］。近年來(lái), 本院對(duì)氣管切開(kāi)患者口咽部細(xì)菌定植進(jìn)行檢測(cè),取得了良好的臨床價(jià)值。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院神經(jīng)外科2013年間收治的34例氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象。其中男19例, 女15例,年齡22~74歲, 平均年齡(56±2.7)歲。34例患者中高血壓4例, 腦梗死5例, 重型顱腦損傷14例, 腦出血11例。

1.2 方法 所有患者均行氣管切開(kāi)術(shù), 分別于術(shù)后1、3、7 d時(shí)間段采集患者痰液作為標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。標(biāo)本采集過(guò)程中均嚴(yán)格戴一次性無(wú)菌手套按照無(wú)菌技術(shù)操作, 并采用一次性無(wú)菌吸痰管抽取標(biāo)本。標(biāo)本培養(yǎng)期間室內(nèi)空氣氣溫為37℃, 選用血培養(yǎng)瓊脂為培養(yǎng)基, 培養(yǎng)18~24 h后將標(biāo)本進(jìn)行分離鑒定。最后選用全自動(dòng)生物鑒定分析系統(tǒng)(VITEK2-compact)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床觀察實(shí)施器官切開(kāi)術(shù)患者第7天與第1天病發(fā)呼吸道感染情況, 前者明顯多于后者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)測(cè)定和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn), 患者痰液標(biāo)本檢出定植菌第7天與第1天, 前者明顯多于后者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后1、3、7 d定制感染情況對(duì)比分析［n (%)］

3 討論

細(xì)菌長(zhǎng)期黏附于上呼吸道、泌尿生殖道以及消化道等部位, 且在其上依附存在和生長(zhǎng), 進(jìn)而可引發(fā)各類感染的過(guò)程即為細(xì)菌定植。細(xì)菌定植期間也會(huì)不給人類帶來(lái)危害,但是對(duì)于手術(shù)患者, 尤其是器官切開(kāi)患者而言, 細(xì)菌定植極有可能導(dǎo)致患者病發(fā)呼吸道感染, 危機(jī)健康。巢少輝等［3］2013年對(duì)行器官切開(kāi)術(shù)患者口咽部細(xì)菌定植進(jìn)行了研究,研究發(fā)現(xiàn), 患者在行器官切開(kāi)術(shù)后因抵抗力減弱, 且距康復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng), 這期間細(xì)菌定植容易引發(fā)患者病發(fā)呼吸道感染, 且就臨床研究數(shù)據(jù)表明, 其細(xì)菌定植率越高, 呼吸道感染率也越高, 兩者呈正比生長(zhǎng)［4,5］。本研究中, 34例患者行器官切開(kāi)術(shù)后的第7天與第1天, 呼吸道感染率和細(xì)菌定植率前者均高于后者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與巢少輝研究結(jié)果一致［3］。可見(jiàn)氣管切開(kāi)術(shù)雖然能及時(shí)搶救危重病患, 但是由于手術(shù)的實(shí)施給患者器官內(nèi)膜帶來(lái)了一定的損傷, 進(jìn)而導(dǎo)致患者抵抗能力減弱, 在這段時(shí)期內(nèi)容易滋染細(xì)菌, 且在進(jìn)行定植, 極易導(dǎo)致患者病發(fā)呼吸道感染。因此, 在實(shí)施對(duì)患者實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)期間, 應(yīng)盡量縮短插管時(shí)間, 避免細(xì)菌定植, 降低呼吸道感染并發(fā)率, 確保免受二次感染加重病情［6］。

［1］ 岳睿, 趙志杰, 田巍, 等.老年住院患者口咽部定植菌狀態(tài)及藥敏分析.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012, 41(7):143-146.

［2］ 繆素萍, 洪凌, 鐘文珍.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者口咽部細(xì)菌定植的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(15):3175-3177.

［3］ 巢少輝, 朱曉琳, 毛劍, 等.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者口咽部細(xì)菌定植的臨床研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(3):342-344.

［4］ 劉花, 劉仲梅.氣管切開(kāi)患者口咽部真菌感染的相關(guān)因素研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(9):1101-1102.

［5］ 翟榮霞, 苖京亞, 陳燕, 等.刷牙結(jié)合沖洗法對(duì)減少氣管切開(kāi)患者口咽部細(xì)菌黏附的作用.護(hù)理學(xué)雜志(外科版), 2011, 26(7):75-76.

266500 山東省黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(徐鵬)；山東省青島市開(kāi)發(fā)區(qū)辛安社區(qū)服務(wù)中心(劉洪梅)