1325份血培養標本細菌耐藥性分析及耐藥酶檢測研究

徐金麗

目前, 我國大部分醫院都存在濫用抗菌藥物的現象, 這加快了臨床病原菌的變異及耐藥性生成的進程, 遠遠超過了目前抗菌藥物的研制進度［1］, 長此以往, 將到導致未來幾十年內無藥可用的嚴重問題, 因此及時監測病原菌的耐藥性,指導臨床正確用藥, 是目前抗感染領域內急需解決的首要問題。隨機抽取本院住院及門診患者血培養標本1325份, 對其中部分陰性桿菌及表面葡萄球行藥敏試驗分析, 旨在為規范和指導本院臨床正確用藥提供參考, 現將結果整理報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 抽取本院2012年03月～2013年12月住院及門診患者血培養標本1325份為研究對象, 共分離出305株菌株。

1.2 儀器及試劑 金黃色葡萄球菌、白色念株菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌均購買自上海撫生生物技術有限公司；行血標本培養用的血培養儀(包含相關配套培養瓶)、M-H瓊脂及哥倫比亞瓊脂均購買自法國生物梅里埃公司；MIC法使用的真菌藥敏試劑盒均購買自株海市銀科醫學工程有限公司；KB藥敏紙片均購買自廣州納特生物科技有限公司。

1.3 方法 科室在抽取血樣標本時, 均嚴格依照無菌操作規則進行, 其中兒童患者采血3～5 ml, 成人患者采血5～10 ml［2］,血標本采集后分別注入兒童瓶和成人瓶中, 并立即送入微生物室, 儲存于全自動血培養儀中；若培養儀結果提示為陽性,行轉種培養, 有細菌生長為陽性；若儀器結果提示為陰性,標本培養5 d后盲轉；本文試驗中采取API鑒定系統對獲得菌種進行鑒定；對獲得細菌菌株采取KB法行藥敏試驗, 對真菌菌株應用MIC法行藥敏試驗。

1.4 結果判定 均依據2000年NCCLS的判斷標準對本文培養結果及藥敏試驗結果進行判斷［3］。

2 結果

2.1 培養結果分析 2012～2013年1325份血標本培養細菌檢測分布情況顯示, 有305株標本結果顯示為陽性, 陽性率為23.02%；305株陽性標本中, 其中202株為革蘭陰性桿菌,占66.23%；85株為革蘭陽性菌, 占27.87%；18株為真菌,占5.90%。

2.2 菌種分布 202株革蘭陰性桿菌中,最為常見的菌種依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬及其他,所占比例依次為30.92%、26.13%、24.52%、16.31%和2.12%;85株革蘭陽性菌中, 其中最為常見的菌種依次為溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌及其他, 所占比例依次為34.21%、28.50%、21.33%、12.72%、3.24%。其余8株為真菌, 占5.90%。

2.3 耐藥率檢測 對上述菌種行藥敏試驗, 發現對于革蘭陰性桿菌, 其多對哌拉西林、氨芐西林等抗菌藥物有著較高的耐藥性；而對于革蘭陽性菌, 其對青霉素、苯唑西林等抗菌藥物有著較高的耐藥率, 詳細檢測結果見表1。

表1 常見7種抗菌藥物耐藥率檢測情況(%)

3 討論

臨床上濫用抗生素的現象屢見不鮮, 報道多有提及, 而這一現象的泛濫直接加快了細菌耐藥率的增長, 尤其諸如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、高水平慶大霉素耐藥(HLGR)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)及產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)為典型代表的革蘭性桿菌耐藥率日益高漲的問題, 已經成為當前感染領域亟需解決的問題。對于ESBLs細菌而言, 其多表現為多重耐藥性, 有研究報道顯示質粒可介導其耐藥基因, 這為同種細菌與不同種細菌之間的交叉傳播提供了平臺, 若未能及時給與相應抗生素預防及治療, 可引發較為嚴重的院內交叉感染, 同時也會導致細菌耐藥性向外院擴散；另外還有研究顯示, 該類菌株行藥敏試驗時, 會呈現出對單酰胺類和頭孢類抗生素敏感, 而在臨床上的耐藥率卻較高, 致使臨床治療效果削弱, 延誤了治療。同時, 還有研究報道顯示, 細菌性感染疾病容易加重患者病情, 引發較為嚴重的并發癥；從臨床數據看來, 感染性疾病作為臨床上較為常見的一類病癥, 其惡化乃至導致患者死亡,很大程度上與菌血癥及敗血癥的發生有著直接關系, 因此提升臨床上檢測病原菌水平, 對各細菌菌種的耐藥率進行監測,為臨床合理使用抗生素提供有價值的指導性意見, 對于降低或治愈感染性疾病是極為重要的。

本文研究數據顯示, 血培養標本中主要以格蘭陰性桿菌為主(66.23%), 其次為革蘭陽性菌；行藥敏試驗發現格蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑林、哌拉西林、慶大霉素等抗生素的耐藥率較高；而革蘭陽性菌對青霉素、苯唑西林等抗生素耐藥率較高, 而這一實踐監測數據顯示, 強化臨床上對血培養細菌的監測, 行藥敏試驗, 依據試驗結果給予針對性的抗生素治療, 盡量減少使用的不必要的廣譜抗菌素, 對于降低或延緩耐藥菌株的出現有著積極意義, 值得臨床重視。

［1］晉興,黃波,武愛榮,等.血液或無菌體液培養陽性標本中病原菌檢測結果分析.現代生物醫學進展, 2013(29):5708-5712,5715.

［2］劉靜,王志娟,李昊,等.血培養標本中病原菌分布及其耐藥性分析.第二十四屆航天醫學年會暨第七屆航天護理年會論文匯編.中國航天科工集團公司, 2008:4.

［3］陶黎黎,胡必杰,周春妹,等.3644瓶陽性血培養病原菌分析及雙份血培養意義評價.中華醫院感染學雜志, 2010(2):258-261.