三七粉聯合垂體后葉素治療肺結核大咯血并腦梗死50例分析

朱麗霞

三七粉有“止血神藥”之稱, 善化血瘀, 又善止血妄行。本研究對2008年3月～2014年3月本所收治的104例肺結核大咯血合并腦梗死患者的臨床資料進行了統計分析, 三七粉聯合垂體后葉素治療與單用垂體后葉素治療對比療效, 取得滿意效果。現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2014年3月本院收治的104例肺結核大咯血患者, 合并腦梗死。無冠心病、高血壓、心力衰竭、出凝血功能障礙等合并癥, 年齡48～72歲, 病程8～19年。隨機分為觀察組和對照組, 其中觀察組50例, 對照組54例, 觀察組男27例, 女23例, 對照組男28例, 女26例,兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 評定標準

1.2.1 肺結核診斷標準 根據國家新修訂的肺結核診斷標準(WS288-2008)［1］, 經痰涂片及痰培養檢查, 胸部X線檢查,肺部病變標本病理學檢查, 結合癥狀, 抗結核抗體檢查, 確診或臨床診斷為肺結核的患者。

1.2.2 腦梗死診斷標準 參照1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦血栓形成和腦栓塞的診斷標準。經腦部CT檢查、腰穿結果、結合癥狀, 臨床診斷為腦梗死的患者。

1.3 方法 兩組患者常規使用抗結核方案：2HRZE/4HR, 并給予頭孢呋辛鈉抗感染治療, 觀察組在應用垂體后葉素的基礎上加用三七粉3 g, 3次/d, 溫水送服, 對照組給予垂體后葉素12單位加入5%葡萄糖注射液中緩慢靜脈滴注20滴/min,兩組療程3～7 d。

1.4 療效標準 顯效：3 d內咯血停止。有效：7 d內咯血停止或偶有痰中帶陳舊性血。無效：未達到有效標準, 甚至咯血加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 統計分析均采用SPSS13.0統計軟件進行。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 104例肺結核患者中, 觀察組胸片顯效29例, 占總人數的58.0%, 有效20例, 占40.0%, 無效1例, 占2.0%；對照組顯效10例, 占18.5%, 有效36例, 占66.7%, 無效8例,占14.8%。經χ2檢驗, 兩組差異有統計學意義(χ2=19.147,P<0.05)。見表 1。

2.2 104例患者中, 觀察組有不良反應1例, 占總人數的2.0%, 無不良反應49例, 占98.0%。對照組有不良反應41例,占75.9%, 無不良反應13例, 占24.1 %。經χ2檢驗, 兩組差異有統計學意義(χ2=58.932,aP<0.05)。見表2。

表1 兩組患者咯血治療情況(n, %)

表2 兩組患者出現不良反應情況(n, %)

3 討論

三七粉是云南白藥的主要成分, 其中的槲皮苷和三七素等物質是止血成分, 而其皂苷類成分是活血化瘀物質。三七總皂苷有效成分是人參皂苷和人參三醇型皂苷, 通過提高血小板環磷酸腺苷(cAMP)含量而抑制血小板聚集功能, 起到活血作用。三七能促進血小板聚集, 縮短凝血酶時間, 增強凝血功能［1］, 使局部血管收縮, 增加血小板數目, 起到止血作用。

三七粉能改善患者的心肌缺血狀態, 且能逆轉僅有的舒張功能不全的早期心力衰竭患者的心功能及已經發生的病理改變, 并有明顯的抗心律失常作用。三七亦能明顯增加冠狀動脈血流量, 降低冠狀動脈阻力, 減慢心率, 降低血壓, 降低心肌耗氧量的作用［2］。尤為重要的是, 三七能通過抑制低濃度高脂血清對血管平滑肌細胞的作用, 防治動脈粥樣硬化的發生發展及主動脈內膜斑塊的形成。

垂體后葉素通過直接作用于血管平滑肌, 產生強烈的收縮血管作用, 特別是毛細血管和小動脈, 使肺內血管破裂口收縮而閉合止血, 同時減少肺內血流量降低肺循環壓力, 有利于肺內血管破裂處血栓形成和穩定, 達到止血目的［3］。

三七總皂苷對X線照射所致的外周血小板及血細胞減少有保護作用, 并能明顯升高白細胞, 顯著提高巨噬細胞吞噬率, 提高血液中淋巴細胞百分比, 降低白細胞指數, 人參皂苷和人參三醇型皂苷可以提高紅細胞膜蛋白的α螺旋的比例, 增加膜蛋白的有序性, 改善紅細胞功能。對咯血引起的貧血有很好的作用。

三七粉能對肺部血管起到收縮作用, 而對心腦血管起到保護作用, 對于合并有腦梗死的肺結核大咯血患者, 尤為實用。緩解因垂體后葉素導致的胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、便意等不良反應［4］, 值得臨床推廣應用。

［1］江蘇新醫學院.中藥大辭典.上海:上海人民出版社, 1977:56.

［2］楊醫亞.中醫學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1984:182.

［3］施毅, 陳正堂.現代呼吸病治療學.北京:人民軍醫出版社,2002:296-299.

［4］李志東.縮擴血管聯合治療大咯血的療效分析.中國臨床雜志,2002, 2(3):64-66.