老年結腸癌并發腸梗阻36例外科治療分析

徐勁松

老年結腸癌并發腸梗阻36例外科治療分析

徐勁松

目的 探討分析老年結腸癌并發腸梗阻的手術治療方式及療效。方法 回顧性分析36例60歲以上老年結腸癌并發腸梗阻患者的臨床資料, 總結其手術治療方法及療效。結果 36例患者顯效19例, 有效11例, 無效6例, 總有效率83.33%；患者在圍手術期有2例死于多臟器功能衰竭, 死亡率5.56%；另有10例患者手術治療后發生相關并發癥, 經積極治療后均痊愈。結論 結腸癌并發腸梗阻的治療, 應根據患者的具體情況, 及時確診并選擇合理的手術方式, 才可以減少術后并發癥、提高治愈率。

結腸癌是普外科較為常見的一種惡性腫瘤, 有研究顯示, 近年來結腸癌發病率有明顯上升且低齡化趨勢［1］。一般而言, 本病發生時會發生一系列的的并發癥, 而其中以腸梗阻最為常見, 其發病率約占結腸癌患者15%［2］。老年人由于其各項功能都開始逐步衰弱, 因此該病的發病率和死亡率要明顯高于其他人群。為此本科共收集36例60歲以上老年結腸癌并發腸梗阻患者, 分析其外科手術治療方法和療效。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收集老年結腸癌并發腸梗阻患者36例, 其中男20例, 女16例, 年齡60~81歲, 平均年齡(71.56±2.42)歲。所有患者均經腹部X線、纖維結腸鏡、CT鋇灌腸等檢查確診為結腸癌合并腸梗阻。

1.2 臨床表現 36例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、不能排便、肛門停止排氣等腸梗阻表現。結腸癌位置為右半16例, 左半20例。Dukes腫瘤分期為：A期3例, B期8例, C期15例, D期10例。

1.3 治療方法 手術前, 首先了解患者是否有其他并發癥, 同時對所有患者行血液生化及影像學等檢查確認是否合適進行手術, 確認患者適合手術后, 用抗生素靜脈滴注防止感染, 之后給予手術治療；本組36例患者, 14例患者行左半結腸切除并行I期吻合, 12例患者行右半結腸切除并進行I期吻合, 5例患者選擇橫結腸切除術并進行I期吻合, 其余5例患者選擇左半結腸切除術并進行I期造瘺以及II期吻合。術后給予患者腸外營養及胃腸減壓,并進行常規抗感染預防和治療。

1.4 臨床療效評價標準 患者臨床診斷分顯效、有效及無效三個標準。顯效：手術治療后患者臨床癥狀完全消失, 腸功能明顯提高；有效：手術后患者臨床癥狀部分消失, 腸功能有所改善；無效：手術后患者臨床癥狀及腸功能沒有改善,甚至有患者死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

本組36例患者, 顯效19例、有效11例、無效6例,患者手術總有效率83.33%。患者住院時間14~42 d, 平均住院時間(25.5±6.2)d；圍手術期有2例患者死于多臟器功能衰竭, 死亡率為5.56%, 另有10例患者手術治療后發生術后發生切口感染、吻合口瘺以及洗菌感染等相關并發癥,經積極治療后均痊愈。

3 討論

結腸癌并發腸梗阻屬于臨床中較為常見的外科急癥之一［3］, 老年人由于生理功能衰退, 對身體內各項癥狀的應激能力下降, 同時其對反復腹痛、腹脹以及便秘等癥狀不夠重視, 因此是此病的高危人群。另外結腸癌臨床癥狀不明顯, 多有誤診的發生。目前, 手術是治療結腸癌并發腸梗阻最佳的方法, 但由于結腸環境及其功能的多樣性, 在進行實際手術時需根據患者的實際情況, 有針對性的治療。

結腸癌并發腸梗阻手術的主要方式有Ⅰ期切除造瘺、Ⅱ期剖腹閉瘺和Ⅰ、Ⅱ期切除行腸吻合術［4］。具體選擇時應根據患者的體質和腫瘤情況選擇相應的手術方式, 其選擇原則為：①右半結腸癌并發腸梗阻一般行Ⅰ期切除吻合；②左半結腸癌并發腸梗阻的患者采用分期手術治療, 在進行分期手術時考慮Ⅰ期切除腫瘤手術、Hartmann手術和近端結腸造口術的綜合作用。③對無法進行腫瘤切除手術的患者,采用短路手術或永久造瘺手術。同時在選擇手術行治療時,嚴格控制Ⅰ、Ⅱ期切除吻合術的適應證和禁忌證, 對感染嚴重、水電解質及酸堿失衡的患者術前調節好再行手術。

綜上所述, 對于結腸癌并腸梗阻的患者, 首先要行檢查, 以明確診斷。其次根據患者的身體情況、臨床表現和病例分期選擇合適的手術方式并及早實施手術, 手術后要防止并發癥的發生, 這是降低病死率, 提高療效的關鍵。

［1］ Kno FK, Pilsgaard B, Meisner S, et al.Delayed ischemic cecal perforation despite optimal decompression after placement of a self-expanding metal stent: Report of a case.Diseases of the Colon and Rectum, 2004, 47(11):1970-1973.

［2］ 黃居樸.50例結腸癌合并腸梗阻手術治療的臨床觀察.中外健康文摘, 2011, 08(12):1029-1030.

［3］ 練繼文, 肖志偉, 吳志剛, 等.結腸癌并發腸梗阻的外科治.中外醫療, 2009, 28(35):37-65.

［4］ 梁奎偉, 宋越.老年人左半結腸癌并梗阻的診斷與治療.中

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