二氧化鋯全瓷系統在口腔修復科中的臨床應用與發展趨勢

吳茫茫 張先琴

二氧化鋯全瓷系統在口腔修復科中的臨床應用與發展趨勢

吳茫茫 張先琴

目的 探討二氧化鋯全瓷系統在口腔修復中的應用及療效, 分析其發展趨勢。方法 30例在本院口腔修復科進行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復的烤瓷冠修復前牙患者為研究對象, 隨訪半年,對其療效進行評估。結果 30例觀察對象的二氧化鋯全瓷冠修復體無一例發生變色、崩瓷或裂紋, 牙齦無明顯紅腫、出血癥狀, 牙齦未發現黑線。修復前, 齦溝出血評估為3級者4例, 4級者5例, 經修復, 評估結果分別為0級與1級。結論 CAD/CAM二氧化鋯全瓷修復在口腔修復中的效果較理想,穩定性較好, 可明顯改善患者牙齦的健康狀態。且應用前景較好, 作者認為在不久的將來二氧化鋯全瓷會替代貴金屬及金屬烤瓷廣泛應用于后牙牙冠修復、固定橋修復的臨床實踐中。

二氧化鋯全瓷修復；CAD/CAM；口腔修復

目前, 全瓷已經代替金屬烤瓷成為牙科修復材料的第一選擇。口腔修復效果也因全瓷材料的不同而不同。近年來,二氧化鋯這一全瓷材料因其良好的美學修復效果兼備保護牙體的性質被廣泛認可, 在臨床上迅速普及。本文旨在探討二氧化鋯在口腔修復中的應用及療效, 特抽選2012年1月~ 2013年6月期間在本院口腔修復科進行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復的30例烤瓷冠修復前牙患者為研究對象, 對其進行療效評估, 同時分析二氧化鋯全瓷系統的發展趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2012年1月~2013年6月期間在本院口腔修復科進行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復的烤瓷冠修復前牙患者30例, 其中男17例, 女13例, 年齡最小18歲, 最大46歲。納入標準：①牙齒色澤、形態、位置等異常, 如氟斑牙、四環素牙、牙釉質缺損、切角缺損等；②牙體病變。

1.2 方法 以牙周探針對每位患者的齦溝深度進行測定,記作h, 若h＞1.5 mm, 以排齦器進行壓牙, 細的成品牙優先, 預備前排齦,到達齦溝底部, 為免牙齦受損, 操作必須小心、輕柔。①制備定位溝；②排齦；③制取印模；④試戴理想, 臨床粘接, 矯正咬合關系；⑤拋光、修復。提醒患者不要啃咬堅硬食物, 注意清潔口腔, 保持牙間隙干凈,并定期接受復查, 隨訪時間為半年。

1.3 觀察指標 觀察對象為修復體的色澤以及穩定性, 對比修復前后患者牙齦的健康狀況, 以齦溝出血指數標準為參考評估依據：①0級：牙齦無異常；②1級：牙齦有輕微水腫, 探針觸之無出血現象；③2級：牙齦呈現水腫, 探針觸之, 只有探診處有出血, 呈點狀；④3級：牙齦呈現水腫, 探針觸之, 出血順牙齦邊緣走向不斷擴展；⑤4級：牙齦水腫明顯, 出血范圍不限于牙齦邊緣；⑥5級：牙齦存在自發性出血癥狀或潰瘍。

2 結果

30例觀察對象的二氧化鋯全瓷冠修復體無一例發生變色、崩瓷或裂紋, 牙齦無明顯紅腫、出血癥狀, 牙齦未發現黑線。修復前, 齦溝出血評估為3級者4例, 4級者5例,經修復, 其牙齦健康狀態明顯改善, 評估結果分別為0級與1級。

3 討論

3.1 二氧化鋯的特性及臨床應用 臨床牙齦修復中采用的二氧化鋯的取材主要來自斜鋯石、鋯石英, 摻如Y、Ca、Mg等氧化物后, 可將四方晶相鋯存于常溫中,即釔穩定四方體聚晶二氧化鋯(Y-TZP), 因此它具備很好的力學性能：四方晶相二氧化鋯受外力作用后會往單斜晶相轉變, 通過耗能來緩解應力, 另外轉變時相粒子體積變大可抑制裂紋擴展。Y-TZP加工技術主要有熱等靜壓壓縮(HIP)、冷等靜壓壓縮(CIP)兩種, 成品的強度以及透光度存在差異。目前二氧化鋯基本是通過CAD/ CAM系統, 以及HIP加工和Y-TZP加工等。在強度上從高到低依次為Girrbach(HIP)＞KAVO(HIP)＞Procera (HIP)＞CERZC YZCubes≥3M LAVA(CIP)＞DCS(HIP)＞CERCON (CIP)。而透光效果可以依靠工藝的改善而進步, 但二氧化鋯沒有自然牙的熒光性, 所以必須靠飾面瓷來打造熒光效果。國內僅Procera用HIP, 其效果很不錯, 其次是KAVO, 其內冠能夠染色。

本文即采用德國CAD/CAM二氧化鋯全瓷系統, 對30例烤瓷冠修復前牙患者進行全瓷修復, 隨訪半年顯示：無一例發生變色、崩瓷或裂紋, 牙齦無明顯紅腫、出血癥狀,牙齦未發現黑線。修復前, 齦溝出血評估為3級者4例, 4級者5例, 經修復, 評估結果分別為0級與1級。這說明, CAD/CAM二氧化鋯全瓷修復在口腔修復中的效果較理想, 穩定性較好, 可明顯改善患者牙齦的健康狀態。

3.2 全瓷修復在口腔修復中的發展趨勢 在應用高強度陶瓷以及新型修復法前, 全瓷修復體受咬合力限制, 只適用于承咬合力較小的牙位, 硅酸鹽陶瓷以及氧化陶瓷的出現極大地提高了全瓷修復在口腔修復中的臨床應用范圍。修復體的保存率主要由陶瓷的強度、窩洞及基牙殘余體的預設、修復體最薄牙壁厚度、邊緣密合度還有基牙和修復體的咬合情況決定。在進行以修復缺損為導向的基牙預備時,應注意保護牙齒健康組織,通過樹脂粘接固定法來保證基牙的穩定性。大量臨床應用顯示, 以硅酸鹽陶瓷為材料制備的全瓷牙冠的10年保存率超過85%, 而以二氧化鋯為全瓷材料制成的氧化陶瓷修復體的保存率更佳, 且在15年內可以持續保持相對穩定的保存率, 能夠和實金屬修復的耐用性相媲美, 應用前景較好。且隨著材料學及加工工藝的不斷發展,二氧化鋯臻瓷已經出現, 在美觀的基礎上,強度將更加完美。因此, 作者認為在不久的將來,二氧化鋯全瓷將會替代貴金屬及金屬烤瓷廣泛應用于后牙牙冠修復及固定橋修復的臨床實踐中。

［1］ 葛登峰.GCF和GCF-AST在二氧化鋯全瓷修復過程中的表達評價.中國醫藥科學, 2012, 2(19):137-138.

［2］ 禹立強, 李金源.二氧化鋯全瓷冠與傳統冠修復體對牙周健康的影響.河北聯合大學學報(醫學版), 2012, 14(4):485-486.

［3］ 祖斌.前牙二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠修復的臨床對比分析.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(3):298-300.

450000 鄭州市口腔醫院修復科