強脈沖光聯合丹參酮治療痤瘡的療效觀察

王淑琴 胡軍 黃金枝

強脈沖光聯合丹參酮治療痤瘡的療效觀察

王淑琴 胡軍 黃金枝

目的 評價強脈沖光聯合丹參酮治療痤瘡的療效。方法 180例面部痤瘡患者隨機分成光療組、丹參酮組、聯合治療組。光療組：強脈沖光(IPL), 4次為1療程, 每次間隔1周；丹參酮組：丹參酮膠囊, 3次/d, 4粒/次, 共4周；聯合治療組：聯合上述兩種方法, 共4周。對三組患者治療前后的面部情況進行照片對比, 并觀察不良反應。結果 強脈沖光聯合丹參酮治療1療程后, 有效率93.3%,痊愈率58.3%, 優于光療組(83.3%), 優于丹參酮組(71.7%), 無不良反應。結論 強脈沖光聯合丹參酮治療面部炎性痤瘡效果明顯, 安全性高。

強脈沖光；丹參酮；痤瘡

對2011年5月~2013年4月來自皮膚科門診的180例面部痤瘡的患者進行療效觀察, 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例面部痤瘡患者, 根據Pillsbury分級法

［1］入選患者為Ⅱ~Ⅲ級, 男女不限, 年齡16~35歲, 平均23.6歲, 病程2個月~15年。排除標準：①有光敏史；②妊娠或哺乳期婦女；③治療前半年口服或外用光敏性藥物如：維A酸類藥物；④近期內服用抗生素、糖皮質激素藥物；⑤瘢痕體質者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用以色列IPL治療儀, 波長500~1200 nm,根據患者年齡、皮膚類型選擇能量密度6~9 J/cm2, 光斑大小2 cm×5 cm。

1.2.2 治療方法 治療前向患者仔細告知注意事項并簽署知情同意書, 用數碼相機對皮損照相, IPL治療時清洗面部,取仰臥位, 戴好防護眼罩, 局部均勻涂抹冷凝膠約2 mm厚,自患者右下頜角開始, 治療頭垂直并輕壓皮膚后踩動腳踏發射光斑, 避開眼瞼及眉毛, 避免遺漏和重復；治療后立即用冷水洗凈冷凝膠。術后避免暴曬及辛辣飲食。丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業有限公司)3次/d, 4粒/次, 共4周。

1.3 療效評價標準：基本痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%~89%；有效：皮損消退30%~59%；無效：皮損消退30%或加重。總有效率=基本痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行數據統計分析,計數資料以(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 治療結束后的第2周有效率比較, 光療組的有效率(83.3%)優于丹參酮組(71.7%), 聯合治療組的有效率(93.3%)優于光療組(83.3%), 三組的總有效率的差別有統計學意義(χ2=9.89, P＜0.01)。

2.2 不良反應 所有患者均較好耐受了治療, 多數患者光照時出現了能耐受的灼熱感及刺痛感, 11例患者光照后出現即刻性紅斑, 予以冷敷后1~2 h消退, 無色素沉著、色素脫失及瘢痕形成。口服丹參酮的患者無一例皮膚紅斑、瘙癢及胃腸道不適癥狀發生。

表1 不同方法治療痤瘡臨床療效比較(n, %)

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥, 是多因素的、常見的皮膚病。發病率高, 易反復, Ⅱ~Ⅲ級痤瘡有形成瘢痕趨勢及可能形成明顯的色素沉著, 易伴隨心理負擔承重、求職困難等困惑, 嚴重影響日常的生活及工作。目前普遍認為其發病機制與皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管角化過度、微生物的異常生長、宿主的炎癥反應有關。為達到理想的療效, 綜合治療的重要性得到越來越多的普遍認知。

3.1 隨著近年激光技術的飛速發展, 強脈沖光治療已成為痤瘡治療的重要手段之一。強脈沖光通過減少痤瘡乳酸桿菌、縮小皮脂腺體積并減少皮脂分泌量從而達到治療座瘡的目的。強脈沖光系寬譜波長可見光(500 nm~1200 nm), 通過照射導致光毒反應并產生單線態氧, 它可使痤瘡丙酸桿菌發生不可逆的功能喪失和死亡, 而發熱反應會促使毛孔張開使更多的氧進入毛孔, 這也有助于殺滅厭氧的痤瘡丙酸桿菌；另外炎性皮疹有豐富的毛細血管, 強脈沖光能使血液中的(氧合)血紅蛋白加熱、凝固, 并破壞血管壁, 使血管逐漸閉塞消失, 從而進一步控制局部炎癥反應［2］。同時強脈沖光穿透皮膚深層引起皮脂腺的熱損傷, 使腺體萎縮, 皮脂分泌減少,可更深層更持久的清除皮損。除此之外, 強脈沖光可同時刺激皮膚膠原纖維和彈力纖維重新排列并恢復彈性, 促進皮膚外觀的平整化, 從而改善痤瘡瘢痕。

3.2 丹參酮與強脈沖光的聯合應用對痤瘡發病的多個環節有協同作用。丹參酮對痤瘡棒狀桿菌及金黃色葡萄球菌有較強的抗菌活性；丹參酮通過增強HBD-2的表達提高尋常痤瘡的抗炎作用［3］；丹參酮具有抗雄激素和溫和的雌激素活性, 降低皮脂產生［4］, 有效避免了應用雌激素治療痤瘡時干擾患者體內代謝的缺點。在本研究中, 單用強脈沖光治療Ⅱ~Ⅲ級痤瘡有效率達到83.3%, 與姜莉等［5］報道療效相近,吳軍等［6］報道丹參酮治療尋常性痤瘡療效確切, 有效率達到71.7%, 作者單用丹參酮治療Ⅱ~Ⅲ級痤瘡有效率與上述研究一致。在治療結束后的第2周光療組的有效率(83.3%)優于丹參酮組(71.7%), 聯合治療組的有效率(93.3%)優于光療組(83.3%), 三組的總有效率的差別有統計學意義(χ2=9.89, P＜0.01)。

因此, 作者認為強脈沖光聯合丹參酮治療痤瘡效果理想,安全性高, 具有較高依從性。

［1］ 張學軍.皮膚性病學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2004: 164-165.

［2］ Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial, full-face intense pulsed light treatments.Dermatol surg, 2000, 26(9): 835-843.

［3］ 曾慧明,戴永江,林岷格,等.丹參酮對尋常性痤瘡皮損組織β防御素-2mRNA表達的影響.中國皮膚性病學雜志, 2008, 22(12): 707-708.

［4］ 占美, 鐘華, 吳斌, 等.丹參酮治療尋常痤瘡的系統評價.華西醫學, 2010, 9: 062.

［5］ 姜莉, 蘇明山, 董書, 等.強脈沖光治療面部痤瘡臨床療效分析.中國中西醫結合皮膚性病學雜志, 2009, 8(6): 354-356.

［6］ 吳軍, 任和平, 鄭紅, 等.丹參酮治療尋常性痤瘡療效觀察.中國皮膚性病學雜志, 2004,18(10):637-638.

2014-03-17］

246003 安徽醫科大學附屬安慶醫院(安慶市立醫院)皮膚性病科