腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較

金惠敏

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較

金惠敏

目的 探討腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床效果。方法 120例子宮切除術患者, 按照手術操作方法分為CISH組(腹腔鏡下筋膜內子宮切除術)、TVH組(陰式全子宮切除術)、AH組(經腹子宮切除術), 比較三組手術效果。結果 CISH組比TVH組、AH組患者出血量減少, 手術時間、總出血量、住院時間等均存在明顯優勢, 總花費明顯增加, 差異有統計學意義(P＜0.05)；TVH組患者各參考指標明顯優于AH組。結論 腹腔鏡筋膜內全子宮切除術和陰式全子宮切除術相比較經腹子宮切除術在臨床中具有更為顯著治療效果, 推廣應用價值高。

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術；經腹全子宮切除術；陰式全子宮切除術

子宮切除手術在臨床中是常用婦科治療方法, 其操作方式因臨床醫學技術發展, 而不斷改革創新。本文選取120例患者分別采用CISH、TVH、AH手術方法治療, 分析比較其治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年3月120例子宮切除術患者, 按照手術操作方法分為CISH組(腹腔鏡下筋膜內子宮切除術)、TVH組(陰式全子宮切除術)、AH組(經腹子宮切除術), 每組患者40例。年齡30~55歲,平均年齡(42.8±3.5)歲?；颊呔鶠榻洰a婦, 臨床病情主要為子宮脫垂, 功能性子宮出血, 子宮病變等。

1.2 方法 CISH組患者應用腹腔鏡下筋膜內子宮切除術治療, 采用合理子宮矯正棒經宮頸進至宮腔內且將其底部穿透, 經腹腔鏡引導以雙極電凝分離雙側圓韌帶、卵巢附帶韌帶及輸卵管等, 選取7號線實施2次手術縫扎, 且將對側采取同樣方法進行處理。應用單極電凝切開闊韌帶葉,且下推膀胱至宮頸部位, 用鉗將子宮血管完全夾住, 且以7號線對其實施2次縫扎。對子宮峽部予以環形圈套, 且按照此環形套方向切開筋膜, 切開過程中應用力提起子宮,使得筋膜層次能夠被清晰觀察到, 且于筋膜中將子宮慢慢切離, 剩余端部位需以碘伏完成消毒處理, 且應用0/1可吸收線對其進行有效縫合, 殘端置于腹膜之外, 然后將腹部合理縫合, 結束手術操作［1］。

TVH組患者應用陰式全子宮切除術進行治療, 經硬膜外麻醉, 膀胱截石手術位, 鋪已消毒巾, 對患者穹隆黏膜與膀胱子宮之間的間隙及直腸與子宮之間的間隙均應用1:250副腎素鹽水進行注射, 采用電刀并以環形狀態切穹隆黏膜,使得膀胱與子宮之間間隙得以分離, 向上推動膀胱到腹膜反折部位, 并對直腸與子宮之間間隙進行分離, 一直到后腹膜位置, 將主、骶韌帶合理鉗夾切斷, 并選取7號線完成2次縫扎, 對前、后腹膜進行有效分離, 對指示線正確縫合, 子宮血管經鉗夾后切斷, 選取7號線實施2次縫扎,完成宮頸完整切除操作, 以免其內翻至腹腔產生污染現象,自前穹隆位置或是后穹隆部位翻出子宮, 子宮取出, 選取4號線間斷性縫合, 各個殘留端均放至腹膜外［2］。

AH組患者采用經腹全子宮切除術治療, 具體操作類同于傳統腹部切除子宮手術方法。

1.3 療效分析指標 3組手術患者均統計記錄手術時間(min)、出血量(ml)、術后肛門排氣時間(d)、住院時間(d)、醫療總費用(元)等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

CISH組患者總花費明顯高于TVH組、AH組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。AH組患者手術時間比其他兩組明顯減少, 但是其他指標均存在劣勢；CISH組出血量, 術后肛門排氣時間、住院時間等指標均具有明顯優勢, 與AH組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術治療效果

表1 三組患者手術治療效果

注：與TVH組、AH組相比,aP＜0.05；與CISH組、TVH組相比,bP＜0.05；與AH組相比,cP＜0.05

組別例數手術時間(min)出血量(ml)術后肛門排氣時間(min)平均住院天數(d)總費用(元) CISH組40105.8±16.5 35.8±23.5c23.1±5.2c3.6±1.3c5521±368aTVH組40105.6±17.5 62.5±12.723.6±4.84.4±1.24115±426 AH組40 79.3±12.7b130.8±28.543.5±16.87.5±2.83792±168

3 討論

臨床中采用陰筋膜內子宮切除術及經陰全子宮切除術進行治療過程中, 均根據陰道天然生理特點展開手術操作,其創傷性小, 不會對盆、腹腔造成極大干擾, 有利于患者恢復, 具有較明顯微創性。經腹筋膜內子宮切除術在操作過程中不會因子宮體積大小而出現局限性, 而且盆腔粘連程度及病灶位置均不會對其造成影響, 但應經開腹治療,所以極易殘留形腹壁疤痕等不良癥狀。有資料顯示, 國外陰式子宮切除術在子宮切除術中占到80%~90%, 特別是患者出現肥胖、糖尿病、高血壓等并發癥時無法耐受開腹手術時,采用此手術方式效果較為理想［3］。

經研究表明, CISH組總費用相比較TVH組、AH組明顯增加, 且差異有統計學意義(P＜0.05), 分析其原因, 主要是由于實施腹腔鏡手術過程中, 往往需選用大量預防性藥物, 以此來杜絕手術并發癥發生。CISH組、TVH組患者手術時間相比較AH組明顯增加, 而且手術效果與醫師操作技能, 腹腔鏡配置等均存在較大關系。AH組患者手術出血量明顯上升, 此原因往往與傳統開腹手術實施過程中產生較大創傷存在直接相關性, 因此與腹腔鏡手術比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

CISH組患者經手術治療后即使有并發癥產生, 但患者疼痛低, 恢復速度快, 無殘端脫垂癥狀。經研究可知, 經腹腔鏡筋膜內子宮切除術整合經陰全子宮切除術及經腹筋膜內子宮切除術具有優勢, 有效降低手術損傷, 更具有美觀性, 確保陰道具有較高完整性與正常狀態, 不會對性生活質量造成不良影響, 效果明顯, 但費用較高, 受到一定局限性。

［1］ 謝朋木.改良腹腔鏡下子宮次全切除術治療子宮良性病變40例效果觀察.山東醫藥, 2012, 12(7):86.

［2］ 張韶珍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除264例分析.中國婦幼保健, 2011, 15(2):183.

［3］ 鐘穎芙.不同術式對子宮肌瘤患者術后生活質量影響研究.中

455000 河南省安陽市第二人民醫院