淺談后顱窩腦出血的影像診斷體會(huì)

李奎 張麗麗

CT檢查快捷、無(wú)創(chuàng), 影像表現(xiàn)具有特異性, 而且對(duì)急性腦出血檢查, CT檢查的診斷價(jià)值高, 為臨床診斷疾病的定性、定位及定量提供了可靠的依據(jù), 是診斷腦出血的重要手段。但在診斷工作中, 對(duì)于后顱窩部位出血CT檢查, 因其易受到顱骨偽影、血腫較小或出血的特定時(shí)期的不典型表現(xiàn)而容易造成誤診或漏診, 可能將腫瘤或鈣化的表現(xiàn)誤診為腦出血等。而MRI掃描對(duì)診斷后顱窩出血特別敏感, MRI在顯示腦內(nèi)血腫方面, 較之CT有獨(dú)到之處, 具有一定的優(yōu)勢(shì)。后顱窩的病變?cè)贑T影像上由于骨質(zhì)偽影及其CT的模糊效應(yīng)的干擾, 病灶往往顯示不清, 所以MRI掃描對(duì)于后顱窩特別是對(duì)腦干部位出血的顯示明顯優(yōu)于CT［1,2］。

現(xiàn)對(duì)本院收集的172例后顱窩部位確診腦出血患者的CT、MRI檢查資料進(jìn)行分析, 探討其CT、MRI特征性影像改變優(yōu)越性, 進(jìn)一步提高對(duì)該部位出血患者影像的認(rèn)識(shí)能力,減少誤診率, 為臨床提供更加明確、具體的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集后顱窩部位確診腦出血患者172例,其中男109例, 女63例。年齡35～79歲, 平均年齡64.1歲。顱內(nèi)出血中腦干出血56例, 一側(cè)小腦半球出血58例, 出血破入腦室51例。顱內(nèi)血腫中硬膜外血腫6例, 硬膜下血腫7例；混合血腫8例。本組172病例中自發(fā)性腦出血131例,外傷引起出血37例, 瘤卒中2例, 另有2例誤診。

1.2 檢查設(shè)備 日本東芝16排螺旋CT, 日本東芝1.5T超導(dǎo)核磁共振。

1.3 檢查方法

1.3.1 CT 掃描體位 仰臥位。掃描方式及基線：以常規(guī)OM線為橫斷基線向頭頂連續(xù)掃描；掃描參數(shù)：螺旋掃描,管電壓120 kV, 管電流250 mA, 層厚6 mm, 同時(shí)使用軟組織窗及骨窗。

1.3.2 MRI線圈 使用頭表面線圈, 或頭頸聯(lián)合相控陣線圈。掃描體位：仰臥位, 頭先進(jìn)。掃描范圍：顱底至顱頂。掃描方位及序列：軸位 T1WI常用SE序列、T2WI常用TSE/FSE序列；T2WT矢狀位；T2FLAIR 常用IR序列, DWI序列；疑是腦出血增加GRE-T2*WI序列。

2 結(jié)果

在本組病例中, MRI及CT檢查共同診斷為后顱窩腦出血157例, CT首次檢查結(jié)果陰性, 48 h內(nèi)復(fù)查診斷腦出血者13例, 另有2例誤診, 誤診病例最后診斷結(jié)果1例為鈣化, 1例為腫瘤。本組誤診病例均由MRI檢出。

3 討論

CT檢查在腦出血的診斷中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì), 掃描時(shí)間短, 成像速度快, 出血為高密度影, CT值65～78 Hu, 周圍可見不同程度低密度水腫帶, 能夠及時(shí)作出診斷。但也有其固有的缺點(diǎn), 在后顱窩檢查中, 由于顱骨偽影、血腫較小或出血的特定時(shí)期的不典型表現(xiàn)而容易造成漏診或誤診。MRI在顯示腦內(nèi)血腫方面, 較之CT有獨(dú)到之處。MRI診斷腦出血時(shí)的磁共振信號(hào), 其特征主要取決于血腫所含血紅蛋白的不同形式和紅細(xì)胞的完整性。腦出血后血腫內(nèi)的血紅蛋白隨著時(shí)間的推移, 逐漸由氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跹t蛋白, 然后再轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白, 最終轉(zhuǎn)變成為含鐵血黃素。為此不同階段的血腫有其不同的MRI信號(hào)強(qiáng)度。MRI高場(chǎng)條件下, 將腦出血按時(shí)相分為5期：①超急性期(<24 h)；②急性期(2～7 d)；③亞急性期(8～30 d)；④慢性期(1～2個(gè)月)；⑤殘腔期(3個(gè)月～數(shù)年)。其信號(hào)強(qiáng)度變化分別為：超急性期,T1WI信號(hào)為等或低信號(hào), T2WI信號(hào)為等或略低或略高信號(hào),DWI信號(hào)為高信號(hào)；急性期, T2WI、DWI及GRE-T2*WI信號(hào)均呈低信號(hào), T1WI信號(hào)為等或低信號(hào)；亞急性期, T1WI、T2WI、DWI均呈高信號(hào)；慢性期, T1WI及DWI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。MRI對(duì)后顱窩特別是對(duì)腦干部位出血的顯示優(yōu)于CT。MRI無(wú)顱骨偽影的干擾。對(duì)于血腫一旦進(jìn)入亞急性期, MRI較CT優(yōu)越。由于CT的模糊效應(yīng), 在亞急性期血腫, CT表現(xiàn)有時(shí)變?yōu)榈让芏? 而CT僅根據(jù)血腫周圍的水腫情況以及周圍組織的占位效應(yīng)來(lái)辨認(rèn)血腫, 其實(shí)際的大小及其范圍往往含糊不清。而在MRI圖像上, 其信號(hào)強(qiáng)度尤其在T1WI上可十分醒目的呈現(xiàn)出血腫的大小及其范圍, 并能清晰顯示出內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍水腫情況。MRI還可以根據(jù)血腫內(nèi)所含血紅蛋白的衍化為基礎(chǔ), 其信號(hào)改變能幫助人們?nèi)ネ茰y(cè)血腫的時(shí)間。且1.5T超導(dǎo)磁共振的GRE-T2*WI序列及DWI序列對(duì)腦出血的診斷有更大優(yōu)勢(shì), 可以彌補(bǔ)常規(guī)MRI掃描及CT掃描對(duì)腦出血判斷的不足, 從而進(jìn)一步明確診斷［3,4］。

綜上所述, MRI掃描對(duì)診斷后顱窩出血特別敏感, MRI在顯示腦內(nèi)血腫方面, 較之CT有獨(dú)到之處, 具有一定的優(yōu)勢(shì)。由于顱底骨質(zhì)偽影干擾, 后顱窩的病變?cè)贑T影像上往往顯示不清, 尤其是出血進(jìn)入亞急性期, MRI信號(hào)的顯示明顯優(yōu)于CT影像表現(xiàn)。所以MRI對(duì)于后顱窩特別是對(duì)腦干部位出血的顯示明顯優(yōu)于CT［5］。雖然CT檢查是診斷腦出血的首選而且有效的檢查手段, 但對(duì)后顱窩腦出血的診斷有其自身的缺點(diǎn), 由于CT的模糊效應(yīng), 對(duì)于不典型疑是腦出血的CT表現(xiàn), 應(yīng)該密切結(jié)合患者的病史、臨床體征及相關(guān)檢查資料, 不要輕易下腦出血的診斷。以免造成誤診。

［1］高元桂,蔡幼銓, 蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1997:75-83

［2］劉錦召,羅斯立.CT腦出血的診斷體會(huì).臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010,17(7):30.

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