陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療探討

郝曉

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型, 患者主要為青壯年, 多是由踝部旋轉(zhuǎn)時(shí)受到暴力影響而出現(xiàn), 通過(guò)復(fù)位及內(nèi)固定治療能夠有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 為提高手術(shù)效果, 在手術(shù)操作中, 醫(yī)護(hù)人員要盡量維持關(guān)節(jié)周?chē)B續(xù)性,從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的修復(fù), 同時(shí)減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率［1］。為對(duì)陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)方法及臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院收治的74例陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年12月～2012年4月收治的74例陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者, 男40例, 女34例,年齡24～65歲, 平均年齡(43.26±5.11)歲；開(kāi)放性骨折損傷33例, 閉合性骨折損傷41例；Lauge-Hansen分型：旋后外旋型21例, 旋后內(nèi)收型30例, 垂直壓縮型8例, 旋前外旋型15例；患者受傷至接受手術(shù)時(shí)間為6 h～7 d, 平均接受手術(shù)時(shí)間(3.65±2.14)d。

1.2 方法 患者均接受手術(shù)治療, 取仰臥體位, 常規(guī)麻醉,內(nèi)踝部位做弧形切口, 外踝后外側(cè)做縱形切口, 之后剝離切開(kāi)切口, 沿骨折線水平截?cái)鄡?nèi)踝或鋸開(kāi)內(nèi)踝, 保留三角韌帶,之后復(fù)位踝部斷面。患者均接受X線診斷, 同時(shí)根據(jù)X線顯示情況進(jìn)行手術(shù)治療, 沿腓骨畸形愈合位置切開(kāi), 充分保留外側(cè)韌帶, 清理瘢痕組織及鉗頓的關(guān)節(jié)囊, 將腓骨骨折斷面上殘留的骨痂進(jìn)行修整, 糾正畸形癥狀；若存在外翻現(xiàn)象,則朝前內(nèi)側(cè)將受傷踝關(guān)節(jié)脫出, 之后處理后踝骨折, 分離踝骨折塊, 然后實(shí)施復(fù)位固定；固定時(shí)采用內(nèi)固定法, 空心拉力螺釘固定, 若外側(cè)出現(xiàn)分離或者松弛現(xiàn)象, 則采用全螺紋釘完全固定關(guān)節(jié)面, 若下脛腓關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定則無(wú)需采用外固定方法治療, 保證踝關(guān)節(jié)背伸傾斜度約維持10～15°, 手術(shù)完成8周后, 患者可在一定程度上進(jìn)行負(fù)重行走；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者到醫(yī)院接受X線復(fù)查工作, 均接受為期2年隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛, 功能基本恢復(fù)正常,踝穴功能正常, 無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生, Haris評(píng)分90～100分；良：踝關(guān)節(jié)有輕微疼痛及腫痛, 功能得到較大程度緩解及恢復(fù), X線顯示踝穴內(nèi)側(cè)空隙出現(xiàn)輕微加寬現(xiàn)象, Haris評(píng)分為70～89分；差：踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫痛, 功能未恢復(fù), X線檢查顯示踝穴間隙不對(duì)稱, 無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生, Haris評(píng)分<70分［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均接受為期2年隨訪, 均骨折愈合；經(jīng)積極治療后, 優(yōu)43例 (58.1%), 良26例(35.1%), 差5例(6.8%), 治療優(yōu)良率為93.2%。

2.2 患者隨訪期內(nèi)2例患者出現(xiàn)骨不愈合現(xiàn)象, 1例患者出現(xiàn)切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。

3 討論

陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折較常見(jiàn)踝關(guān)節(jié)骨折存在較大差異, 骨折時(shí)間多比較長(zhǎng), 同時(shí)骨折類型較為復(fù)雜, 因此手術(shù)治療時(shí)操作難度較大且復(fù)雜, 需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)觀察并給予相應(yīng)的處理方法。如對(duì)雙踝骨折患者進(jìn)行治療時(shí),切口需經(jīng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行, 而對(duì)于三踝關(guān)節(jié)骨折患者, 切口則需由外側(cè)進(jìn)行, 同時(shí)在手術(shù)操作中, 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者外側(cè)靜脈及韌帶進(jìn)行保護(hù)。陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)患者骨折面生長(zhǎng)時(shí)間多比較長(zhǎng), 有研究顯示, 部分患者骨折時(shí)間可到2年,此時(shí)骨折斷面與表層基本生長(zhǎng)成型, 已經(jīng)形成畸形現(xiàn)象［3］,因此在手術(shù)操作時(shí), 需要進(jìn)行重新復(fù)位、切斷、固定等, 手術(shù)操作難度較大, 這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作水平及技術(shù)提出了較高的要求。

目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折主要有保守治療及手術(shù)治療兩種方法, 不同的治療方法優(yōu)勢(shì)不相同, 保守治療能夠避免術(shù)中損傷的發(fā)生, 然而復(fù)位及固定效果較差［4］；而手術(shù)治療能夠直接到達(dá)解剖復(fù)位, 對(duì)損傷韌帶進(jìn)行修復(fù), 減少了固定時(shí)間, 患者術(shù)后功能鍛煉能夠早期進(jìn)行, 骨折愈合良好, 然而可能出現(xiàn)術(shù)中損傷等［5］。在對(duì)陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行治療時(shí), 需要深入了解患者踝部解剖結(jié)構(gòu), 準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)并判斷, 從而準(zhǔn)確給予患者相應(yīng)的處理及治療。對(duì)于踝關(guān)節(jié)輕度穩(wěn)定骨折患者, 可給予閉合復(fù)位治療實(shí)現(xiàn)良好的治療效果, 而對(duì)于重度骨折患者, 可通過(guò)手術(shù)治療。在踝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí),術(shù)后患者常出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及治療效果。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與損傷程度、骨折后對(duì)位不良、復(fù)位情況等有著較大關(guān)系, 因此在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要盡量嚴(yán)格規(guī)范操作, 同時(shí)對(duì)周?chē)M織進(jìn)行保護(hù), 避免并發(fā)癥的發(fā)生。在對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí), 需要根據(jù)其病程及臨床癥狀, 并最終觀察X線檢查結(jié)果明確診斷, 觀察是否需要給予患者踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。

綜上所述, 對(duì)陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行手術(shù)治療, 能夠?qū)崿F(xiàn)良好的復(fù)位及固定, 促進(jìn)受損關(guān)節(jié)的恢復(fù),效果顯著。

［1］曹飛, 王世海, 王華民.陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療.中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 199(6):528.

［2］俸志斌,米琨,韋仁志,等.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(07):778-780.

［3］黃永棟,蔣衛(wèi)平,羅宇文.開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的外科治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(4):595-598.

［4］劉建華, 張新濤, 徐棟梁, 等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位326例手術(shù)治療.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(24):4163-4165.

［5］王德民.踝關(guān)節(jié)骨折脫位112例內(nèi)固定治療.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2001,39(03):527-528.