三維CT重建與MRI在頸椎損傷早期診斷中的應用價值

鄭家慶 時文艷 周菲

頸椎損傷好發于青年男性, 其高峰在30歲左右。最常見的致傷機制是道路交通傷(40%～50%)、墜落傷(30%～40%)及戶外運動傷(10%)［1］。其中, 交通事故或戶外運動致頸椎損傷者<30歲, 墜落傷致頸椎損傷多見于老年患者。影像學檢查在頸椎損傷的診斷中扮演了一個相當重要的角色, 鑒于漏診頸椎損傷潛在的災難性后果, 影像學檢查更是經常被用來排除頸椎損傷。作者分析了50例頸椎損傷患者影像學資料,對三維CT與MRI在其早期診斷中的應用價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年9月本院門診、住院的頸椎損傷患者50例, 其中男28例, 女22例。其中戶外運動傷6例, 道路交通傷19例, 墜落傷25例。

1.2 檢查方法 CT采用設備為東芝AqulionONE640層螺旋CT機, 掃描參數：120 kV, 380 mA, 層厚0.5 mm, 5 mm。重建間隔1～5 mm。MRI采用GE公司1.5T雙梯度高端磁共振機,頸線圈, 常規行矢狀位 SE T1WI, FSE T2WI, 橫斷位SE T2WI ,層厚3～5 mm, 間距3～5 mm。

1.3 圖像分析 所有患者頸椎CT均由經驗豐富的診斷醫生進行重建、診斷, 圖像包括橫軸位、矢狀位、冠狀位, MRI圖像包括矢狀位T1WI、T2WI抑脂像及橫軸位T2WI。

2 結果

2.1 椎體骨折的檢出 三維CT重建可以更清晰的顯示骨折的部位、方向、對椎管的影響以及累及的范圍, 與普通放射線、普通CT、MRI比較優勢明顯。

2.2 脊髓損傷的檢出 MRI顯示脊髓損傷優勢明顯, 可以明顯的區分脊髓損傷、脊髓的出血以及椎體的挫傷、軟組織的挫傷。

3 討論

頸椎由7個椎體組成, 自上向下排列, 并形成略向前突的頸椎生理曲度。環椎(第一頸椎)和樞椎在形態上與其他頸椎不同, 環枕關節為環椎兩側側塊上方的上關節凹與枕骨大孔旁的枕骨髁之間形成的關節, 樞椎齒突位于正中, 向上伸入環椎前弓, 齒突與樞椎形成環樞關節。環枕關節和環樞關節分別對頭顱的運動起著重要作用［2］。

螺旋CT的三維圖像可多角度顯示骨骼與鄰近結構的立體解剖關系,有利于外科手術方案的制定和在手術中避免損傷神經、血管等重要組織, 更有利于對骨質的細微觀察, 如輕度的骨質疏松、骨破壞、小的骨折和碎骨片等［3］。

頸椎過伸性損傷是受自前向后下的推力, 椎間盤及前縱韌帶?？梢鹚毫? 脊髓被椎管黃韌帶與突出的椎間盤相互擠壓, 導致脊髓損傷,嚴重時脊髓內可見水腫、出血甚至脊髓橫斷［4］。

MRI能清晰顯示脊髓損傷, 急性脊髓損傷按MRI表現可分為三種類型, 第一種類型為脊髓挫傷合并出血：初期表現為在T1WI和T2WI上均為低信號, 呈灶狀低信號, 主要成分為去氧血紅蛋白；隨著去氧血紅蛋白降解為正鐵血紅蛋白,出血灶在T1WI上出現自周邊逐漸進入到全部出血區的高信號, 在T2WI上逐漸由細胞內正鐵血紅蛋白的低信號轉變為釋放到細胞外的正鐵血紅蛋白的高信號。第二種類型為脊髓震蕩形成脊髓水腫, 呈長T1、長T2信號。第三種類型為前兩種的混合型, 即在中央出血的周圍有明顯的水腫, 在T2WI上中央呈低信號, 周邊為高信號。脊髓受壓在MRI上可以明確顯示, 可見到脊髓的形態改變, 受壓時間較長, 進入慢性期可繼發脊髓空洞形成。作者對近兩年內50個病例的研究分析, MRI能清晰顯示脊髓損傷, 比三維CT重建優勢明顯［2］。

總之, 三維CT重建與MRI在頸椎損傷的早期診斷中各有所長, 三維CT重建在顯示骨折的部位、方向、對椎管的影響以及累及的范圍等方面有著明顯的優勢, 而MRI能夠清晰的顯示椎體、脊髓和周圍軟組織的改變, 特別對脊髓的損傷能夠早期、及時的做出診斷, 三維CT重建及MRI取長補短,有利于為臨床提供及時準確的信息, 使患者得到及時正確的治療。

［1］Mirvis, Diaconis JN, Chirico PA, et al.Protocol-driven radiological evaluation of suspected cervical spine injury: efficacy study.Radiology, 1989,170(3pt1):831-834.

［2］張挽時, 宋云龍, 王東, 等.臨床MRI鑒別診斷學.第1版.江蘇: 江蘇科學技術出版社, 2010:250.

［3］鄭穗生, 高斌, 劉斌, 等.CT診斷與臨床.第2版.合肥:安徽科學技術出版社, 2011:10.

［4］范國光, 王玉, 任瑩, 等.MRI圖片指南.第1版.北京:化學工業出版社, 2010:143-144.