雙氯酚酸鈉栓治療前列腺氣化切除術后早期排尿困難的研究

王珂 黃建國 陳武

雙氯酚酸鈉栓治療前列腺氣化切除術后早期排尿困難的研究

王珂 黃建國 陳武

目的 對比單用抗感染治療與抗感染+雙氯酚酸鈉栓治療行TUVP術拔除導尿管后早期排尿困難、尿痛癥狀的療效。方法 將19例出現該并發癥的患者隨機分為實驗組與對照組；觀察排尿困難及尿痛緩解時間兩項指標。結果 實驗組兩項時間指標均較對照組短, 且差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 聯合用藥較單予抗感染治療能較快緩解患者排尿困難和尿痛癥狀。

經尿道前列腺氣化切除術；雙氯酚酸鈉栓；排尿困難；尿痛

經尿道前列腺氣化切除術(TUVP)是目前治療良性前列腺增生癥主要的、有效的方法。其具有創傷小、痛苦少、住院時間短等優點［1］。但少數患者術后出現拔管后早期(拔除導尿管7 d內)排尿困難。針對這一術后并發癥, 近兩年來本科在抗感染的基礎上加用雙氯酚酸鈉栓, 結果顯示聯合用藥較單予抗感染治療效果更好。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年12月期間在本科行TUVP治療拔除尿管后出現早期排尿困難的全部19例患者。這些患者均符合《2011年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的手術指征, 無手術禁忌證。患者年齡61~86歲；既往均無尿道外傷及手術史；前列腺體積50 ml~70 ml；均在拔除導尿管后早期出現排尿困難；同時伴有尿痛、尿頻、血尿等癥狀。

1.2 治療方法 將他們隨機分為實驗組與對照組。實驗組：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份公司, 規格：0.2 g/100 ml) 0.2 g 靜注b.i.d.+雙氯酚酸鈉栓(湖北東信藥業有限公司, 規格：50 mg×10粒)50 mg塞肛b.i.d.；對照組：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.2 g 靜注b.i.d.。

1.3 療效評價標準 排尿困難緩解的標準：每次排尿量> 100 ml且殘余尿量<50 ml;尿痛緩解標準：按VAS疼痛評分標準, 治療后較治療前評分下降≥3分。

1.4 統計學方法 應用SPSS21統計軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組10例患者除2例需留置導尿管外, 其余8例排尿困難癥狀均在12~48 h內達到緩解標準, 平均時間23.5 h；尿痛癥狀均在6~24 h內達到緩解標準, 平均時間11.5 h。對照組9例患者除1例留置導尿管外, 其余8例排尿困難癥狀均在24~72 h內達到緩解標準, 平均時間35.8 h；尿痛癥狀均在12~48 h內達到緩解標準, 平均時間24.0 h, 見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較( x-±s)

3 討論

患者行TUVP術后常規留置三腔導尿管, 生理鹽水持續膀胱沖洗。待小便顏色清亮后觀察12~24 h可拔管。拔管時間一般在術后3~5 d。大部分患者拔管后小便自解正常, 48 h后可出院。而少數患者拔管后初次排尿通暢, 自覺癥狀較術前明顯改善或緩解。但拔管后6~24 h間再次出現排尿困難并伴有尿痛、尿頻、尿脹等不適。引起上述癥狀的原因包括：①精阜兩側有前列腺組織殘留；②前列腺窩內高低不平, 有較多垂片；③尿道炎癥、腫脹；④逼尿肌收縮無力［2］。這些因素往往多個并存且相互影響。其中引起尿道炎癥、腫脹的原因包括①術中器械損傷尿道黏膜；②術后留置尿管相對較粗壓迫尿道所致；③術后由于留置尿管后引起的逆行感染也不少見［3］。患者由于排尿時感疼痛, 且當疼痛難以忍受時會主動終止排尿, 使殘余尿量增多。由于殘余尿量增多反復刺激膀胱, 出現尿脹、尿頻等不適。但排尿時又出現疼痛, 如此反復, 惡性循環。患者排尿次數明顯增多, 甚至每10~20分鐘就要解小便1次。這樣嚴重影響患者休息, 導致患者精神差、情緒低落、焦慮不安, 懷疑手術效果, 對疾病診療失去信心。因此, 除了術前、術后應與患者及家屬充分交流、溝通、解釋原因打消患者的顧慮, 還應積極治療, 盡快消除或緩解患者的癥狀, 減輕患者的痛苦。以往常規僅予以抗感染治療, 必要時再次留置導尿管2~3 d后拔管。本科近兩年來通過對該類患者隨機分組進行對照實驗發現, 實驗組的排尿困難緩解時間和尿痛緩解時間兩項指標均較對照組短, 且差異具有統計學意義。說明加用雙氯酚酸鈉栓可明顯縮短主要癥狀緩解時間, 減輕患者痛苦。

雙氯酚酸鈉栓為芬酸類化合物, 屬非選擇性環氧合酶(COX)抑制劑。是消炎鎮痛類藥, 目前主要用于類風濕性關節炎, 手術后疼痛及各種原因所致的發熱。其主要作用機制是通過抑制花生四烯酸環氧酶系統, 減少前列腺素(PG)的生成［4］。從而抑制炎癥所致血管通透性的增加, 減少滲出, 減輕組織水腫, 同時降低機體對炎癥性刺激的敏感性, 提高機體的痛覺閾值, 起到鎮痛作用［5］。對拔除尿管后早期出現排尿困難的患者, 在給予抗感染治療同時加用雙氯酚酸鈉栓能有效的、較快的減輕殘留腺體組織及尿道黏膜水腫導致的尿道狹窄, 減小尿道壓力；減輕排尿時的疼痛, 終止由于尿痛所引起的惡性循環；有效減少夜尿次數；使患者較早改善癥狀, 提高生活質量。同時雙氯酚酸鈉栓價格相對便宜, 在大多數醫院和市場藥店均有售。其毒副作用少, 主要是胃腸道反應及肝功能異常, 停藥后癥狀可消失, 肝功能可恢復。因此使用起來安全、方便。

實驗說明行TUVP術后患者出現早期排尿困難時予以抗感染治療+雙氯酚酸鈉栓可有效的、較快的改善癥狀、減輕痛苦, 促進患者盡早恢復, 提高生活質量。且由于其相對安全、經濟、方便, 因此值得推廣。

［1］ 龐自力.經尿道前列腺電切術后排尿困難的原因分析.臨床泌尿外科雜志, 2007,22(6):401-404.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社, 2009: 1232.

［3］ 龐自力,管永俊,曾甫清,等.經尿道前列腺電切術后排尿困難的原因分析及治療(附22例報告).華中科技大學學報(醫學版), 2008, 36(6): 827-829.

［4］ 楊寶峰.藥理學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:187.

［5］ 顏光美.藥理學.北京:高等教育出版社, 2004:279.

2014-03-14］

414007 湖南省, 岳化醫院南院泌尿外科