島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血療效觀察及腦血管保護

鐘劍烽 李斌 唐太昆 毛希宏

島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血療效觀察及腦血管保護

鐘劍烽 李斌 唐太昆 毛希宏

目的 探討島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血的療效及臨床安全性。方法 64例高血壓腦出血患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組32例, 觀察組患者采用島葉入路顯微手術進行治療,對照組患者采用常規(guī)開顱手術進行治療, 觀察兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率達到93.75%, 對照組患者治療總有效率為56.25%, 觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血, 能有效緩解患者癥狀,提高治療效果, 改善患者預后, 值得臨床推廣應用。

島葉入路；顯微手術；高血壓腦出血；腦血管疾病

為進一步探討島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血的療效及臨床安全性, 本文選取64例高血壓腦出血患者進行分析研究, 具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2010年1月~2013年10月收治的64例高血壓腦出血患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組32例, 觀察組患者采用島葉入路顯微手術進行治療, 其中男18例, 女14例, 年齡45~76歲, 意識清醒13例, 意識模糊4例, 輕度昏迷5例, 中度昏迷7例, 重度昏迷3例；對照組患者采用常規(guī)開顱手術進行治療, 其中男19例, 女13例, 年齡46~77歲, 意識清醒14例, 意識模糊5例, 輕度昏迷4例, 中度昏迷6例, 重度昏迷3例。兩組患者都是在發(fā)病48 h內(nèi)送入醫(yī)院進行治療。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 首先對兩組患者都進行全身麻醉, 通過CT檢查確定血腫部位和血腫范圍, 進行手術。

1.2.1 對照組 對照組進行開顱手術, U形剪開硬膜后到達血腫處, 清除血腫, 然后進行常規(guī)切口縫合, 根據(jù)血腫清除情況決定是否進行減壓, 縫合時進行必要引流, 術后3 d拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組進行島葉入路顯微手術選擇與血腫距離最近的部位為切口, 切口大約4 cm×5 cm, 在進行切口時要注意避開顱內(nèi)重要神經(jīng)及血管, 防止損傷腦神經(jīng)。放射狀剪開硬膜, 在顯微鏡下對顱腦神經(jīng)進行分離, 放出腦脊液, 在腦壓下降后保護好顱內(nèi)血管、神經(jīng), 避開腦動脈分支, 逐層推開額葉皮質(zhì), 使島葉皮質(zhì)表面充分暴露,然后在島葉皮質(zhì)表面無血管覆蓋的區(qū)域切開島葉, 使血腫暴露［1］。然后降低吸引力緩慢吸出血凝塊, 保持顱內(nèi)壓下降平穩(wěn), 逐漸去除血腫, 若血腫壁深部有少量血塊不必強行清除, 防止對顱腦神經(jīng)造成損傷。血塊清除后要進行電凝止血, 防止二次出血。然后安裝引流管, 進行硬膜縫合、修補, 如果患者顱內(nèi)壓嚴重增高, 則要進行相應減壓后再進行縫合, 保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。同時術中嚴格監(jiān)控血壓, 保持血壓穩(wěn)定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床治療效果, 分為：顯效(血腫完全消除, 且臨床各項指標恢復正常, 可以進行正常工作生活)；有效(血腫70%以上消除, 臨床各項指標基本恢復正常, 基本恢復正常工作生活)；無效(血腫未消除,臨床指標未改善甚至加重)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。例(37.50%), 治療總有效率達到93.75%；對照組患者治療顯效8例(25.00%), 治療總有效率為56.25%。觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體結果見表1。

2 結果

兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療顯效12

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n (%)］

3 討論

高血壓腦出血是目前臨床上致殘率、致死率較高的一種疾病, 臨床上認為準確清除患者顱內(nèi)血腫能有效降低對患者的傷害, 有利于術后患者恢復［2］。然而傳統(tǒng)外科手術中,往往造成血腫清除不完全, 且在手術過程中可能會造成神經(jīng)損害, 不利于患者的術后恢復, 且可能會引發(fā)顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥。而采用島葉入路顯微鏡手術進行血腫的清除,可以有效縮短入路距離, 從而減少對患者顱內(nèi)顳葉皮質(zhì)的損傷, 不會對患者正常腦皮層產(chǎn)生影響［3］, 相對于傳統(tǒng)開顱手術, 其創(chuàng)傷性較小, 且血瘀清除效果更好。另外, 采用島葉入路顯微鏡進行高血壓腦出血治療, 還能夠在顯微鏡下對創(chuàng)傷面進行充分止血, 減少再出血的可能性, 使得患者預后更加安全, 不用擔心發(fā)生腦水腫、再出血等并發(fā)癥發(fā)生, 患者恢復時間短, 恢復效果更好。

本研究中, 觀察組患者采用島葉入路顯微鏡手術進行高血壓腦出血的治療, 臨床治療總有效率達到93.75%, 治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明, 采用島葉入路顯微鏡手術進行高血壓腦出血的治療,能有效改善患者病情, 提高臨床治療效果和患者生存質(zhì)量,安全、有效, 值得臨床推廣應用。

［1］ 許暉,王業(yè)忠,趙冬,等.經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血的臨床分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(3):174-176.

650000 云南省昆明市延安醫(yī)院神經(jīng)外科