健脾和胃方藥在老年急腹癥中的應用探討

艾顯江

作者近年在配合臨床進行中西藥結合治療急腹癥中, 尤其對老年急腹癥病例, 強調以胃氣為本, 注重應用健脾和胃方藥, 常獲良效。現就臨床資料結合有關文獻探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院近5年共收治老年急腹癥406例, 其中男297例, 女109例；年齡60～86歲；急性闌尾炎177例,急性腸梗阻81例, 急性結石性膽囊炎64例, 急性結石性膽管炎38例, 急性胰腺炎3例, 上消化道穿孔6例, 上消化道大出血12例, 癌性急腹癥25例。采用中西藥結合非手術治療267例, 手術治療139例, 住院期間死亡2例, 原因為多系統器官功能衰竭(MSOF)。

1.2 觀察方法 依據病史診斷、病情變化、是否手術、合作程度隨機將其分為對照與觀察兩組。對照組165例, 常規行禁食、胃腸減壓、供氧、抗生素、輸液等治療；觀察組241例, 行簡化常規治療, 加用健脾和胃方藥, 于出院后3～6個月內進行隨訪。隨訪內容包括患者精神好壞、食欲強弱、體重增減、體力強弱5項指標, 要求患者反映出院時和隨訪時5項指標的變化, 按隨訪結果比較其療效。

1.3 基礎方藥 黨參18 g, 白茯苓15 g, 白術18 g, 砂仁12 g,雞內金12 g, 萊菔子15 g, 蓮子12 g, 炒谷芽12 g。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對406例均按規定進行隨訪, 獲得隨訪結果者378例,其中觀察組227例, 對照組151例, 總隨訪率93%。觀察組中213例出院后精神好, 食欲強, 飯量佳, 體重增, 體力強,情況良好, 占56%；有14例精神可, 食欲差, 進食少, 體重減, 體力不佳。情況較差, 占4%, 對照組中情況良好者87例, 占23%；較差者64例, 占17%。從以上隨訪結果統計表明, 觀察組的近期療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 健脾和胃方藥在治療老年急腹癥中的作用和地位 《素問·五藏別論》云“胃者, 水谷之海, 六腑之火源也”；《脾胃論·脾胃勝衰論》曰“脾胃俱旺, 則能食而肥, 脾胃俱虛,則不能食而瘦”。脾胃在五臟六腑中處于中心地位, 與各臟腑之間的關系極為密切。作者在大量的臨床實踐中也體會到脾胃對人體健康至關重要, 脾胃之氣的盛衰直接影響著各種急腹癥的發生和轉歸, 如在中西醫結合治療老年急腹癥的過程中, 常規應用通里攻下、清熱解毒、理氣開郁等治法, 其目的是盡早恢復胃腸的運行排泄功能。由于此類藥物可傷及脾胃, 若長期大劑量應用常導致脾胃虛弱, 往往降低療效,預后亦差。故此, 作者認為脾胃學說在中西醫結合診治老年急腹癥中有著特殊重要的地位, 而健脾和胃方藥則起著舉足輕重的作用。近年來, 作者對老年急腹癥, 無論是非手術治療,還是手術治療, 始終把健脾和胃放在首位, 突出強調以胃氣為本, 注重應用健脾和胃方藥, 做到治療中必須顧護胃氣,在康復中必須重調胃氣, 在預防中必須健強胃氣, 以免陷入“胃氣一敗, 百藥難施”,“ 胃氣受伐, 內傷難愈”的被動局面。

3.2 健脾和胃方藥的辨證施治 由于老年急腹癥具有胃腸功能低下、免疫力弱、病程長、就診遲、病情重、變化快、康復慢、合并癥雜、死亡率高等特點, 所以在診治過程中,除了解腹部的癥狀和體征外, 均要收集脾胃病癥的表現。作者通過望面色、察舌苔及平素食欲、進食多少、大便性狀和次數等項指標的檢查, 借以分析脾胃的強弱, 據此因人而宜,制定治法。如在應用通里攻下, 清熱解毒, 活血化瘀, 理氣開郁等治法時, 處處不忘顧護胃氣, 慎用苦寒瀉下之品, 做到辨證準確, 中病即止；對脾胃虛弱者重用茯苓、白術、薏苡仁等健脾之品, 做到用藥合理, 扶正及時。又如在患者康復期間或平素預防中, 注重調理和健強胃氣, 有胃腸積滯者,用導滯湯、健脾丸化裁；對胃燥陰虛為主者, 常用增液承氣湯化裁；凡脾氣虛者以六君子湯化裁；脾陰虛者選用滋而不膩之品, 如益壽湯化裁；脾陽虛者用理中異功散化裁。另外,在用藥中, 注意患者有無兼證, 有兼濕者加用藿香、砂仁、蒼術以燥之；兼痰者用陳皮、半夏以化之；兼熱者用黃連、胡黃連以清之；夾食積者以焦楂、神曲、麥芽以消之；有中氣下陷者用黃芪配升麻、柴胡、葛根以升之；有胃氣上逆者用生姜、半夏、竹茹以降之。另外, 作者認為, 罹急腹癥患者, 尤其是老年患者, 脾胃則較虛弱, 故在用藥中應遵循“脾宜補則健, 胃宜降則和”,“ 藥量輕則助脾升, 藥量重則礙胃降”等治則, 采用甘淡平和之味, 以防傷脾；慎用大辛、大寒、大熱、瀉下、破氣之品, 以免傷胃。做到辨證準確、劑量適中、用藥平和、輕靈取勝。