小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析

翟韶蕊

小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析

翟韶蕊

目的 對小兒下呼吸道感染常見病原菌分布情況和耐藥情況進行分析。方法 下呼吸道感染患兒208例, 收集患兒痰液標本并展開細菌培養, 分離細菌并展開鑒定, 利用紙片擴散法展開藥敏試驗。結果 208例標本中共分離病原菌238株, 革蘭陰性桿菌占比為74.4%, 革蘭陽性球菌占比20.6%, 真菌占比5.0%。革蘭陰性桿菌對多種抗生素有較高耐藥性, 對亞胺培南極為敏感, 而革蘭陽性球菌對替考拉寧與萬古霉素十分敏感。結論 小兒下呼吸道感染常見病原菌主要為革蘭陰性桿菌,在治療中應根據藥敏試驗結果選取敏感性抗生素, 在確保治療效果的同時盡量降低細菌耐藥性的生成。

小兒下呼吸道感染；病原菌；分布情況；耐藥性

小兒下呼吸道感染屬于兒科常見疾病與多發疾病, 據WHO相關統計顯示, 該病是年齡＜5歲的兒童死亡的重要原因之一［1］。因為機體免疫能力較差, 小兒在發生下呼吸道感染后通常難以自愈［2］, 因此對患兒病原菌予以準確、及時檢測, 在臨床治療中合理應用抗生素具有重要臨床意義［3］。為探討本地區小兒下呼吸道感染常見病原菌分布情況和耐藥性, 為臨床合理用藥提供有力依據, 作者對208例下呼吸道感染患兒痰培養結果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2012年2月~2014年2月收治下呼吸道感染患兒208例, 其中男128例, 女80例,年齡1.5~13.2歲, 平均年齡(8.2±1.3)歲；利用一次性吸痰器自患兒鼻孔中進入, 抽取其鼻咽下方痰液并及時送檢, 標本不合格者再次采樣并送檢。

1.2 方法 ①按照《全國臨床檢驗操作規程》對208例標本展開細菌分離與培養, 利用天地人微生物分析系統, 對所分離得到的菌株展開鑒定。②藥敏試驗：采用紙片擴散法,利用由英國Oxoid公司所制藥敏試片展開藥敏試驗。③質量控制：質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922, 肺炎克雷伯菌ATCC700603, 銅綠假單胞菌ATCC27853, 金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS16.0對相關數據展開統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 下呼吸道感染常見病原菌分布情況分析 208例標本中共分理病原菌238株, 其中革蘭陰性桿菌177株(74.4%), 包括銅綠假單胞菌66株(27.7%), 大腸埃希菌44株(18.5%), 肺炎克雷伯菌50株(21.0%), 流感嗜血菌17株(7.1%)；革蘭陽性球菌49株(20.6%), 包括表皮葡萄球菌9株(3.8%), 肺炎鏈球菌12株(5.0%), 金黃色葡萄球菌28株(11.8%)；真菌12株(5.0%)。對比可知, 革蘭陰性桿菌占比顯著高于革蘭陽性球菌與真菌(P＜0.05)。

2.2 小兒下呼吸道感染常見病原菌耐藥情況分析 革蘭陰性桿菌對慶大霉素、氨曲南的耐藥率均在50%以上, 對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星的耐藥率均高于30%, 對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢西丁等相對敏感,對亞胺培南極為敏感, 具體見表1。革蘭陽性球菌對青霉素G、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢唑林、苯唑西林及氯霉素等抗生素的耐藥性較高, 對替考拉寧與萬古霉素十分敏感,具體見表2。

表1 177株革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率分析(%)

表2 49株革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率分析(%)

3 討論

隨著生活環境不斷惡化及空氣污染日益嚴重, 我國小兒下呼吸道感染發生率呈現出逐年升高趨勢［4］。小兒下呼吸道感染需通過采用合理抗菌藥物展開治療, 而早期諸多廣譜抗菌藥物在臨床中的大量應用, 導致小兒下呼吸道感染病原菌譜與病原菌耐藥性出現了重大變化, 這不僅對抗菌藥物的治療效果有不利影響, 同時也會導致患兒住院時間大幅延長, 致使患兒發生院內感染的風險明顯增大, 因此在對下呼吸道感染患兒展開抗菌藥物治療時, 首先應對小兒下呼吸道感染病原菌分布情況和耐藥性予以準確分析,從而為抗菌藥物的合理應用提供有力指導。

本次研究通過對于本院住院治療的208例小兒下呼吸道感染病原菌患者展開痰液標本培養, 共分離出病原菌238株, 其中革蘭陰性桿菌177株, 占比為74.4%, 革蘭陽性球菌49株, 占比20.6%, 真菌12株, 占比為5.0%。通過對比, 可知革蘭陰性桿菌占比顯著高于革蘭陽性球菌與真菌。經進一步分析可知, 革蘭陰性桿菌中根據所占比例從高至低依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌與流感嗜血菌, 而革蘭陽性球菌中根據所占比例從高至低依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌與表皮葡萄球菌。通過對238株致病菌展開藥敏分析, 發現革蘭陰性桿菌對慶大霉素、氨曲南的耐藥率最高, 均在50%以上, 而對于頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星的耐藥性均高于30%, 對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢西丁等相對敏感, 對亞胺培南極為敏感。革蘭陽性球菌對青霉素G、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢唑林、苯唑西林及氯霉素等常用抗生素均有較高耐藥性, 對替考拉寧與萬古霉素十分敏感。根據藥敏試驗結果, 在為小兒下呼吸道感染患者治療時, 對于由革蘭陰性桿菌引發的感染患兒, 應根據患兒身體耐受情況給予適量亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢西丁治療, 對于由革蘭陽性球菌引發的感染患兒, 應結合患兒病情選取替考拉寧與萬古霉素展開抗感染治療。

綜上所述, 小兒下呼吸道感染常見病原菌主要為革蘭陰性桿菌, 在治療中應根據藥敏試驗結果選取敏感性抗生素, 在確保治療效果的同時盡量降低細菌耐藥性的生成。

［1］ 王舜堯.ICU下呼吸道感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性研究.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(23):5813.

［2］ 徐旭燕.呼吸內科患者下呼吸道感染病原譜監測及耐藥情況分析.現代預防醫學, 2014, 41(3):569.

［3］ 孔麗梅.821例下呼吸道感染患兒非細菌病原檢測及分析.臨床兒科雜志, 2013, 31(11):1049.

［4］ 凌宙貴.ICU與呼吸科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥率比較分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(1):50.

2014-05-12］

457000 河南省濮陽市婦幼保健院