門診老年人的用藥管理

劉麗

我國已進入老齡社會, 老年患者逐步增加, 據統計顯示≥60歲的老年患者就診處方數量約占總數的20%左右［1］。住院的老年患者由于有醫生、護士及藥學人員負責用藥, 能夠及時指導和發現糾正用藥, 相對比較安全。而門診老年患者一般需要在家根據醫生的囑托或用藥說明書自己服用, 所以, 對門診老年患者的用藥管理顯得尤為重要, 應該引起門診醫生和藥學人員的重視, 避免藥物使用不當給老年患者造成不必要的傷害和遺憾。

1 注意老年人生理機能改變

由于老年人的生理機能的老年化, 各主要器官的生理功能均較年輕人下降或減弱。肝臟是人體的重要器官, 也是多種藥物分解代謝的主要場所, 隨著年齡的增加, 老年人肝臟解毒功能下降, 肝內代謝功能減退, 肝微粒體代謝酶活性下降。研究發現, 肝血流量隨著年齡的增加而下降, 每年減少約1.5%, 65歲比25歲時減少40%～50%［2］。藥物轉化速度減慢, 血藥濃度增加, 半衰期延長, 因此, 老年人的用藥量及時間應適當減少或延長。由于老年人肝臟蛋白合成減少,某些與蛋白結合的藥物與血漿蛋白含量減少,從而影響他們的作用與分布。藥酶活性減低,藥物轉化速度減慢,半衰期延長, 比較常見的藥物如苯巴比妥、導眠能、利福平、異煙肼、地高辛、普萘洛爾、保泰松、奎尼丁等, 應用時應特別注意。老年人體內脂肪相對增加, 親脂性藥物在脂肪內積蓄, 藥物作用持續時間延長。從40歲以后, 腎血流量每年減少1.5%～1.9%, 到80歲時, 約減少50%, 腎臟排泄功能減弱,肌酐清除率下降, 如靜脈注射酚紅15 min排泄率, 20～40 歲,為35～40%, 60歲以上下降至30%；轉化和代謝很多藥物是通過肝臟轉化成水溶性化合物, 經腎排出,排泄速度亦隨年齡增長而降低。一個80 歲以上的老人, 腎小球的濾過率下降到69～70 ml/min, 腎小管分泌與吸收功能也同時下降［3］。因此, 老年患者使用主要經過腎排泄的藥物易產生蓄積中毒,如磺胺類藥物、氨基糖苷類、頭孢菌素類抗生素、含非那西丁類解熱鎮痛藥等, 以及某些含汞、含馬兜玲酸等的中藥。由于老年人胃腸道的血流量減少, 蠕動力減弱, 胃酸分泌減少, 消化酶減少, 影響某些藥物的吸收, 如維生素類、鐵劑、鈣劑等吸收將減少?？傊? 老年人心、肝、腎、肺等器官儲備能力減退, 并多伴潛伏心、肝、腎功能障礙, 免疫力下降,加之調節功能障礙, 對藥物耐受性降低等, 容易出現多種不良反應。因此, 需要門診醫生在給老年人看病開藥時, 選擇何種藥物、什么劑型的藥, 不但要根據他們的病情, 還要根據老年人的實際情況, 考慮到老年人的生理特點, 選擇療效確切, 不良反應小且依從性好的藥物, 用藥量一般應比正常人減少或從小劑量開始應用。

2 注意多重用藥的合理性

隨著年齡的增加, 多數老年患者伴隨有多種疾病, 調查表明, 68.3%的內科住院老年患者伴有4種以上疾?。?］,需要多重用藥, 所以更需要門診醫生注意, 對老年患者采取能不吃藥的最好不吃, 能少用藥的就少用, 能不聯合用藥的就不用的原則, 杜絕給老年人開不必要和不合適的藥物處方,特別注意藥物之間疊加、相互作用, 減少不必要的重復用藥。應告知老年患者, 在服藥期間, 應停止服用一些無關的所謂“保健藥”, 以免產生相互作用的不良反應。服藥一段時間后,應叮囑老年人及時復查, 及時調整用藥方案, 及時調整用藥劑量。多重用藥是造成老年患者發生藥物不良事件的主要原因, 不僅影響了老年人的健康, 而且還造成醫療資源的浪費。因此, 應合理有效地選擇藥物適度治療, 并開展相應的藥事服務, 提高門診老年人的用藥合理性、安全性和用藥質量。

3 關注弱勢群體的老年人用藥安全性

由于老年人記憶力、生活能力及認識分辨能力下降, 他們在用藥方面容易導致誤服、漏服及服用變質, 過期藥品的幾率增大, 應當把他們作為一組弱勢群體看待。門診藥房的調劑人員應當要有長期的工作經驗、扎實的藥理基礎、認真細致作風和嚴謹的工作態度。在審核醫師處方時, 對一些不合理處方要及時告知處方醫生, 特別是對老年患者的用藥是否合理得當, 是否有重復給藥現象等等一一審查, 把好窗口關。門診藥房要設立用藥咨詢臺, 用藥咨詢的藥師應當是主管藥師以上, 工作經驗豐富, 理論基礎扎實且具有耐心、細心、愛心的藥師承擔。對門診老年患者的咨詢要不厭其煩的細心解釋、交待, 并給他們留下藥房或藥師的電話, 有什么問題及時聯系。對老年患者的用藥交待上, 要每種藥都要寫明用法、用量、用藥時間, 要特別交待用藥的注意事項, 必要時可與其家屬溝通交代。另外, 隨著人口老齡化趨勢的發展, 空巢老年人逐漸增加, 他們一般都是獨居, 希望家有老人的子女們, 能在工作之余, ?；丶铱纯? 看看他們需要什么, 看看他們是否有病, 是否及時去醫院看病, 是否按時服藥及服藥的情況是否得當, 有沒有按照醫生的囑咐去按時復診等。

綜上所述, 為了達到老年人的安全、合理、有效的用藥目的, 一定要掌握老年人的生理特點, 依據藥代學、藥效學,以及藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄等特點, 合理正確使用藥物, 減少藥物對老年人的危害。此外, 為了確保門診老年人用藥的質量、有效性和安全性, 保護老年人的健康和提高老年人的生命質量, 不但是政府應對老齡化社會的到來面臨的重要課題, 更是醫務人員尤其是臨床藥師的一項艱巨而長遠的任務。老年人是全社會都要關注的人群, 在用藥方面需要醫生、藥師、家庭和社會等各個方面共同管理, 只有這樣, 才能讓老年人有個舒適, 幸福的晚年。

［1］陳蓮珍,王育琴,金巖,等.北京市老年處方用藥現狀調查.中華流行病學雜志, 2001, 22(6):414-417.

［2］王浴生.老年用藥與藥理.北京:人民衛生出版社, 1982:12-13.

［3］徐叔云.現代實用臨床藥理學.北京:華夏出版社, 1997:236-252.

［4］金福碧,鄭和新,林玲萍,等.老年住院患者多重用藥調查分析與對策.浙江中醫藥大學報, 2012, 36(12):1360-1363.