注射用七葉皂苷鈉治療包皮環切術后水腫的療效觀察

董港

注射用七葉皂苷鈉治療包皮環切術后水腫的療效觀察

董港

目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療包皮環切術后水腫的療效觀察。方法 擬行包皮環切術患者150例, 隨機分成治療組和對照組, 各75例。對照組術后在常規換藥、抗感染治療的基礎上口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d為1個療程。治療組術后給予常規換藥、抗感染治療, 同時治療組術前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 7 d為1個療程。兩組術后均未使用其他抗炎、脫水藥物。術后隨訪觀察2周, 記錄水腫發生情況及消退時間。評估兩組患者水腫消退時間, 術后7 d輕度、中度、重度水腫情況, 傷口愈合以及總有效率比較。結果 治療組水腫消退時間明顯較對照組短(P＜0.01)；治療組水腫嚴重程度較對照組明顯減輕(P＜0.01)；切口愈合情況明顯優于對照組(P＜0.01)；治療組總有效率為96%, 對照組總有效率為72%, 兩組之間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 注射用七葉皂苷鈉治療包皮環切術后水腫, 快速抑制滲出, 消除包皮水腫, 加快切口愈合, 減輕傷口疼痛, 從而減輕患者的痛苦,且經濟、簡單易行, 無糖皮質激素樣副作用, 安全, 無不良反應, 值得臨床推廣應用。

注射用七葉皂苷鈉；包皮環切術；水腫

包皮環切術是泌尿外科最常見的手術, 它可明顯降低男性生殖器感染及腫瘤的發生率, 并降低人乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒感染和其他男性及女性生殖道疾病的傳播, 但術后包皮水腫是常見的并發癥之一［1］, 主要是因為包皮環切術切斷了包皮內外板和海綿體間的淋巴回流通路,同時因組織損傷至組織液滲出而導致部分患者包皮水腫,包皮水腫容易引起患者的擔心和不安。如何減少包皮術后傷口的水腫, 減輕患者的心理負擔, 促進患者傷口早日痊愈,是臨床工作者關心的問題［2］。作者采用注射用七葉皂苷鈉治療包皮環切術后包皮水腫, 取得了滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將擬行包皮環切術患者150例, 隨機分成治療組和對照組, 各75例。治療組年齡8~45歲, 平均年齡24.3歲, 包皮過長50例, 包莖25例；對照組年齡19~51歲, 平均年齡26.5歲, 包皮過長56例, 包莖19例；排除標準：包皮嚴重粘連患者；心、肺、腎及血液系統嚴重疾病者；精神異常, 不能配合或不便于隨訪者。兩組均在局部浸潤麻醉下施行包皮環切術, 術后常規換藥護理、抗感染治療, 均未使用其他抗炎、脫水藥物。兩組患者年齡、疾病類型等差異無統計學意義(P＞0.05), 均具有可比性。

1.2 治療方法 對照組術后在常規換藥、抗感染治療的基礎上口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d為1個療程。治療組, 術后給予常規換藥、抗感染治療,同時治療組術前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥有限公司生產)20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注, q.d., 7 d為1個療程。兩組術后均未使用其他抗炎、脫水藥物。

1.3 療效評定標準 觀察包皮水腫程度、切口愈合、患者滿意度等指標。

1.3.1 水腫判斷 分別于術后7 d對患者包皮水腫程度給予評分；評分標準:術前與術后觀察時間測量差值評定水腫情況(測量部位：自然狀態下的冠狀溝處陰莖周長)。無水腫:差值為0；輕度水腫：差值＜1 cm；中度水腫：差值在 1~2 cm間；重度水腫:差值＞2 cm［3］。

1.3.2 切口愈合評定 顯效：愈合優良,表面平整,沒有不良反應的初期愈合；有效：愈合處有炎癥反應, 伴內外板水腫明顯, 但未化膿；無效：切口未完全愈合, 有皸裂或化膿［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后7 d后兩組間包皮水腫的比較,見表1。術后1周兩組切口愈合情況比較, 見表2。兩組患者水腫消退時間比較, 表3。兩組總有效率比較, 見表4。

表1 術后7 d后兩組患者包皮水腫的比較(n)

表2 術后1周兩組患者切口愈合情況比較(n)

表3 兩組患者水腫消退時間比較

表3 兩組患者水腫消退時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數莖部水腫平均消退時間治療組753.33±1.10a對照組756.71±1.42

表4 兩組患者總有效率比較［n (%)］

3 討論

包皮水腫是由于陰莖血供豐富, 在富含血管的軟組織損傷后, 組織內5-羥色胺及緩激肽等化學介質大量釋放,毛細血管通透性增強, 血漿蛋白自毛細血管滲出至組織間,造成組織液中膠體滲透壓升高, 加重了毛細血管外滲的程度, 導致水腫。同時由于手術使切口處原有的靜脈、淋巴循環通路被破壞, 減少了淋巴引流量, 繼而回流減少, 導致組織內瘀滯液體過多, 軟組織腫脹明顯, 特別是在術后早期, 嚴重的滲出可導致大量的血漿蛋白滲出至組織間隙,使血漿膠體滲透壓下降, 組織滲透壓升高, 導致水腫進一步加重, 若回吸收不及時, 血漿蛋白會留存在組織中, 導致水腫難以消退, 甚至不能消退, 這可能是導致個別患者水腫長期不能消退的主要原因［3］。

包皮為組織非常疏松的器官, 手術后很容易發生包皮水腫, 可以給患者帶來不適和心理壓力, 影響切口愈合,瘢痕反應明顯的還會影響包皮的活動度。所以有效的預防和治療包皮環切術后包皮水腫是值得重視的問題［4］。

七葉皂苷鈉的抗水腫作用機制除涉及對鈣離子敏感性,致使可滲透水的小血管形成一種密封效應外,還涉及低氧誘導的人類內皮細胞激活降低作用。在炎癥狀態下,氧的供應降低,由于線粒體氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能會減少。由此產生一系列代謝反應:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的釋放、中性粒細胞的補充、黏附和激活,所有這些造成曲張部位靜脈停滯和水腫。七葉皂苷可以很好地拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加,后者可導致炎癥介質前體的釋放。因此減少中性粒細胞黏附與激活, 能夠保護靜脈并可減少水腫［5］。

七葉皂苷除了對血管離子具有敏化活性外,還具有密封特性,該特性可抑制彈性蛋白酶和透明質酸酶,尚涉及蛋白多糖的降解,這種多糖是毛細管內皮的重要成分和血管外基質的主要成分。七葉皂苷可改變蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移動,加強了毛細管壁防止滲出［5］。

綜上所述, 注射用七葉皂苷鈉治療包皮環切術后水腫,快速抑制滲出, 消除包皮水腫, 加快切口愈合, 減輕傷口疼痛, 從而減輕患者的痛苦, 且經濟、簡單易行, 無糖皮質激素樣副作用, 安全, 無不良反應, 值得臨床推廣應用。

［1］ 常俊鍇, 徐衛波,杜信毅 .地奧司明治療包皮環切術后水腫的臨床研究.中國傷殘醫學雜志, 2013, 21(7):33-34.

［2］ 李強, 黃婉琳, 劉文旭 .地奧司明對減輕包皮術后傷口水腫的作用.中國傷殘醫學雜志, 2011, 19(26):24.

［3］ 薛哲民, 郝平.馬栗種子提取物促進包皮環切術后水腫消退的療效分析.中國實用醫刊雜志, 2013, 40(6):125.

［4］ 孫少鵬, 崔書錦,劉峰 ,等.邁之靈治療包皮環切術后包皮水腫的臨床觀察.當代醫學雜志, 2009, 15(33):76.

250022 濟南市第五人民醫院泌尿外科