高血壓腦出血術后再出血的原因及護理

李俊娜

高血壓腦出血術后再出血的原因及護理

李俊娜

目的 對高血壓腦出血術后再出血原因進行分析, 并探討有效的護理干預方法。方法 將本院接收的46例高血壓腦出血后再出血患者作為觀察組, 同期收治的46例高血壓腦出血后未出現再出血患者作為對照組, 比較兩組患者臨床資料及治療資料分析術后再出血原因, 給予觀察組患者必要的護理干預。結果 手術操作、血壓、手術時機及甘露醇使用不當等是導致高血壓腦出血后再出血的重要因素, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組46例患者經積極治療出血均得到控制, 未出現死亡患者。結論 術中徹底止血、選擇合適手術時機、合理使用甘露醇及控制顱內壓可減少高血壓腦出血術后再出血, 對再出血患者及時治療有助于促進患者康復。

高血壓腦出血；術后再出血；原因；護理

高血壓腦出血是臨床常見病癥, 致殘率及致死率均極高, 因此及時手術治療對于控制出血、改善預后有著重要作用。然而受到各類因素的影響, 術后患者可出現再出血等, 臨床治療難度增加［1］, 因此對高血壓腦出血術后再出血的原因進行分析, 并給予患者相應的護理干預有著重要作用。作者對本院近年來收治的46例高血壓腦出血后再出血患者進行研究分析, 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月~2014年1月收治的46例高血壓腦出血后再出血患者, 其中男29例, 女17例, 年齡50~75歲, 平均年齡(63.25±5.22)歲, 術后格拉斯哥昏迷評分(GCS)：4~5分10例, 5~8分28例, 8~11分8例；同期本院收治的46例高血壓腦出血后未再出血患者, 其中男30例, 女16例, 年齡51~74歲, 平均年齡(63.08±5.39)歲, 術后GCS評分：4~5分11例, 5~8分27例, 8~11分8例, 兩組患者年齡、性別及GCS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者年齡、性別、血壓等進行觀察, 比較兩組患者手術操作情況(術中止血情況、手術時機選擇不當、術中甘露醇使用情況等), 對觀察組患者給予相應的手術治療及護理干預, 具體如下：對于有手術指征患者行開顱手術, 術中盡量向中顱窩底擴大骨窗, 將血腫清除, 對于手術指征不明確患者給予保守治療, 沿原有血腫腔留置的引流管將尿激酶注入, 每次尿激酶1~2萬U,夾閉2 h后再次開放, 間隔24 h后重復治療。患者手術后給予優質護理干預。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床資料及手術治療進行觀察發現兩組術中止血不徹底、高血壓、甘露醇使用不當、手術時機選擇不當, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

2.2 觀察組46例患者經積極治療后出血均得到控制, 血腫徹底清除, 未出現植物狀態生存及死亡患者, 治愈率為100%。

表1 兩組臨床資料及手術情況比較分析(n)

3 討論

高血壓出血術后再出血發生率在4%~16%之間。術后再出血后, 臨床處理難度較大, 預后更差, 患者病死率更高,生活質量更差, 因此臨床一直將預防高血壓腦出血術后再出血作為研究的重點。本次結果顯示術中止血不徹底、高血壓、甘露醇使用不當及手術時機選擇不恰當等是導致術后再出血的重要原因［2］。

高血壓是引起高血壓腦出血術后再次出血的重要原因,而隨著血壓水平的升高, 血流沖擊力增加, 當血流沖擊力大于出血部位血栓附著力時, 可造成再出血現象。術中甘露醇使用過早、劑量使用過大等均可導致顱內壓的下降,止血作用被顯著削弱, 而甘露醇使用時間過早可導致血容量在短期內出現顯著增加, 血壓明顯升高, 進而導致出血的發生。研究顯示, 發病后3~6 h是高血壓腦出血血腫變化高發時段［3］, 若發病后3 h內接受手術治療, 則減壓后再次出血的發生率較大, 而在發病后6 h進行減壓等手術操作則可減少術后再出血的發生。

優質護理干預能夠動態觀察病情, 配合手術治療, 改善預后：①高血壓腦出血術后再出血是動態變化的, 因此醫護人員需要充分了解患者的疾病情況, 對其意識、昏迷程度等進行觀察, 對于懷疑術后再出血患者, 需要進一步觀察其意識變化并進行有效的處理；對于采用顱內血腫清除術治療患者, 需要對其瞳孔變化進行嚴密觀察；若術后患者瞳孔大小不一則需考慮是否為術后再出血；及時對患者進行CT復查, 發現并搶救再出血；加強對患者引流管的觀察, 若引流管顏色變紅且量明顯增多, 則需考慮為再出血；加強對患者肌張力及肌力改變的觀察, 若出現異常則及時告知醫生進行緊急處理。對于重癥出血患者, 可輔助呼吸機進行呼吸運動, 減少患者主動及自發活動, 降低血壓,從而保證患者平穩度過急性出血期。加強對患者的心理護理亦有助于改善預后, 因此醫護人員需要充分利用患者家屬、朋友等作用, 重視社會因素、家庭因素等作用；告知患者家屬及朋友為其營造溫馨和諧的氛圍, 使患者能夠保持良好的心態, 從而促進其康復。本次研究結果顯示手術操作不當、高血壓、甘露醇使用過早、劑量過大及手術時機選擇不當等是導致術后再出血的重要原因(P＜0.05), 因此醫護人員要嚴格手術操作, 術前對患者進行必要的降壓治療,同時嚴格掌握甘露醇使用劑量及方法, 合理控制手術時間,減少高血壓腦出血術后再出血的發生, 促進患者康復。

［1］ 秦家振.高血壓腦出血術后再出血原因分析及對策.中華神經外科疾病研究, 2008, 7(2):178.

［2］ 時曉光.高血壓腦出血手術方法及時機對術后再出血的影響.中華神經外科疾病研究, 2010, 9(2):178.

461000 河南省許昌市人民醫院神經外科