淺析活躍期人工破膜對產程進展及分娩的影響

張潔

淺析活躍期人工破膜對產程進展及分娩的影響

張潔

目的 分析活躍期人工破膜對產程進展及分娩的影響。方法 110例產婦, 隨機分為對照組和觀察組。對照組53例自然破膜, 觀察組57例行活躍期人工破膜, 對兩組產婦產程進展、分娩方式和新生兒評分進行對比。結果 觀察組產婦活躍期至娩出胎兒所用時間顯著短于對照組, 自然分娩率顯著高于對照組, 產婦羊水正常率顯著高于對照組, 且觀察組新生兒輕度窒息及重度窒息率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 活躍期人工破膜可促使產婦產程明顯縮短, 提高自然分娩率, 降低新生兒窒息風險, 值得在臨床中推廣。

活躍期人工破膜；產程進展；分娩

為探討活躍期人工破膜對于產程進展和分娩的影響,作者選取110例于本院分娩的產婦, 對照組自然破膜, 觀察組行活躍期人工破膜, 結果顯示觀察組產程更短且自然分娩率更高, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2014年3月于本院分娩的110例產婦, 年齡22~39歲, 平均年齡(27.3±2.1)歲；孕周38~41周, 平均孕周(39.1±0.2)周；經婦產科檢查所有孕婦均為頭位、單胎, 排除前置胎盤、頭盆不稱、產道異常及臍帶先露等妊娠并發癥。將110例產婦隨機分為對照組53例, 觀察組57例, 兩組產婦年齡、孕周等差異無統計學意義(P＞0.05), 可對比。

1.2 方法 對照組自然破膜, 不給予任何干預, 觀察組給予活躍期人工破膜：對臨產期孕婦外陰進行嚴格消毒, 戴上無菌手套, 待宮頸擴張3 cm時伸手指進宮頸管內, 對胎頭旁是否出現有搏動臍帶進行觸摸, 在兩次宮縮間將9號針頭送至陰道后破膜, 將羊膜囊刺破, 保持破口適度, 促使羊水緩慢流出, 胎膜與胎頭表面緊貼, 對胎膜利用齒鉗鉗夾并將之撕開, 傾聽胎心音, 在2次宮縮后胎頭下降、未發生臍帶脫垂時退出手指, 囑咐產婦將臀部放平, 利用胎心監護儀對胎心音改變情況和產婦宮縮情況進行持續監測。

1.3 觀察指標 統計兩組產婦活躍期至娩出胎兒所用時間、分娩方式、羊水性狀, 其中羊水性狀評價標準為：正常：羊水清亮；Ⅰ度污染：羊水質薄且為淺綠色；Ⅱ度污染：羊水質較厚且為黃綠色或深綠色；Ⅲ度污染：質稠厚且為棕黃色。利用Apgar評分方法對新生兒是否出現窒息、窒息程度進行判斷, 評分為8~10分時為正常, 4~7分為輕度窒息, 0~3分為重度窒息。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0分析研究數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦活躍期至娩出胎兒所用時間、分娩方式分析 觀察組產婦活躍期至娩出胎兒所用時間顯著短于對照組(P＜0.05), 具體見表1。兩組產婦分娩方式為：對照組自然分娩21例(39.6%), 助產32例(60.4%)；觀察組自然分娩40例(70.2%), 助產17例(29.8%)；觀察組自然分娩率顯著高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組產婦活躍期至娩出胎兒所用時間分析［n (%)］

2.2 兩組產婦羊水性狀分析 兩組產婦羊水污染情況分別為：對照組正常23例(43.4%), Ⅰ度污染12例(22.6%),Ⅱ度污染10例(18.9%), Ⅲ度污染8例(15.1%)；觀察組正常42例(73.7%), Ⅰ度污染8例(14.0%), Ⅱ度污染6例(10.5%), Ⅲ度污染1例(1.8%)；觀察組產婦羊水正常率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒窒息情況分析 對照組新生兒正常9例(17.0%), 輕度窒息39例(73.6%), 重度窒息5例(9.4%)；觀察組新生兒正常30例(52.6%), 輕度窒息27例(47.4%),重度窒息0例(0.0%)；觀察組新生兒正常率顯著高于對照組,輕度窒息及重度窒息率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來我國剖宮產率逐年升高［1］, 很多產婦之所以選擇剖宮產分娩方式, 主要是出于母嬰安全性考慮［2］。因此,探討降低剖宮產率的有效措施, 保證產程順利進展, 為母嬰安全提供有力保證是醫學界需不斷研究的課題。

人工破膜多年前即已在臨床中得到有效應用, 該方法是通過對產婦宮縮加以影響而影響產程。正常情況下, 產婦在臨產時子宮收縮具有節律性對稱性與極性, 即子宮體部肌肉可形成有規則頻率與強度逐漸加大的收縮, 由子宮底部兩側向峽、向下以2 cm/s的速度移行并不斷擴張, 在 15 min即可遍布整個子宮；在整個子宮中, 子宮宮底處收縮力最強, 其次為中段和下段, 在人工破膜時向上牽引已成熟子宮頸, 同時在羊水或先露部下降下可促使宮頸逐漸開大。雖然人工破膜在臨床中應用較多, 然而醫學研究人員對活躍期人工破膜的價值有不同觀點［3］, 部分學者認為活躍期人工破膜可導致羊膜囊對宮頸形成有害刺激, 不利于宮口開大, 也有產婦認為過早人工破膜可引發臍帶脫垂風險。同時有研究指出, 采用活躍期人工破膜可對產婦產力加以協調, 促使產程縮短, 對分娩的順利進行有積極意義。作者通過對行活躍期人工破膜的觀察組產婦與自然破膜的對照組產婦產程進展和分娩情況進行分析, 發現觀察組產婦活躍期至娩出胎兒所用時間顯著短于對照組, 自然分娩率顯著高于對照組, 產婦羊水正常率顯著高于對照組,且觀察組新生兒輕度窒息及重度窒息率顯著低于對照組,這一結果說明活躍期人工破膜可促進產程進展, 自然分娩率較高, 同時新生兒窒息風險相對較低, 這和喬莉［4］、孫岳琴［5］等人的研究結果一致。

綜上所述, 活躍期人工破膜可促使產程明顯縮短, 提高自然分娩率, 降低新生兒窒息風險, 值得在臨床中推廣。

［1］ 譚光英.低危初產婦足月分娩中人工破膜與自然破膜的臨床研究.現代預防醫學, 2011, 38(14):2734.

［2］ 付長華.縮宮素聯合人工破膜對產程及分娩結局的影響.中國婦幼保健, 2013, 28(31):5247.

［3］ 侯同秀.100例活躍早期人工破膜對分娩效果影響的觀察.中國婦幼保健, 2009, 24(1):24.

［4］ 喬莉.活躍期人工破膜對分娩結局的影響.中國實用護理雜志, 2011, 27(8):58.

461000 河南省許昌市人民醫院產科