呼吸內科監護病房機械通氣患者護患溝通方法的探討

張艷 張樺 錢霞 邵麗麗 施金梅

呼吸內科監護病房(RICU)一般收治的都是呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫等需要行機械通氣治療的患者, 接受無陪病房封閉式管理。護士是患者重要的精神支柱, 良好的護患關系需要由有效的溝通來實現。而接受機械通氣治療的患者由于氣管插管或氣管切開導致不能發音, 無法清楚地用語言來表達自己的不適及意愿, 給患者生理、心理帶來極大的痛苦, 給護患溝通帶來了一定的困難。特別是患者出現臥位不適、皮膚瘙癢或需要大小便等需求時, 因不能得到及時的幫助可以產生急躁、焦慮、易怒、悲哀等負性情緒, 嚴重時甚至掙脫肢體約束而導致非計劃性拔管的發生［1］, 直接威脅到患者生命安全而導致無法預料的后果。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年3月在本病區住院的機械通氣治療患者78例, 其中男70例, 女8例, 年齡55～89歲, 平均年齡73歲。住院期間均給予特級護理, 護士針對患者生理、心理、社會文化等多元素需求, 選擇合理的溝通方式, 采用人性化的溝通技巧, 保證了護患溝通的有效性, 使護理工作滿意度保持在98%以上。

2 溝通內容

2.1 病情方面問題 患者的既往史、現病史、過敏史, 現有的癥狀和體征, 近期相關檢查及化驗結果?；颊叩闹髟V,如軀體某部位疼痛、想要吸痰、牙墊固定不適、想要吃安眠藥等。

2.2 生理需求方面問題 患者需要大便、小便；臥位不適想要翻身取舒適體位；局部皮膚瘙癢想要抓癢；軀體嫌冷嫌熱需要增減被褥；肚子饑餓想要進食；口唇干燥等。

2.3 心理需求方面問題 患者有事想見自己的家人；希望與醫護人員溝通了解自己的病情；尋求健康知識的需求；想聽輕音樂或看視頻等。

3 溝通方式

3.1 語言溝通

3.1.1 正式溝通 是指有計劃、有準備、有目的地與患者溝通。主要是護士向患者介紹、講解、告知?；颊呷胱ICU后, 由于陌生的無陪環境, 各種特殊儀器的使用, 病痛的折磨會產生恐懼、孤獨情緒［2］。護士要每天安排時間與患者進行正式溝通, 告知患者各種儀器使用的目的, 近期檢查化驗結果、治療護理措施及相關注意事項、疾病預后、近階段病情進展、手語方法等。介紹病情時應先向患者告知此次交流的目的, 根據患者的病情、體力合理掌控時間、郭紅靈［3］認為盡量不超過30 min為宜。溝通過程中盡量使用通俗易懂、鼓勵性、安慰性的語言, 不要使用大量的醫療術語及模棱兩可的暗示性語言。

3.1.2 非正式溝通 是指在交接班、晨晚間護理、進行各項治療、護理操作過程中、巡視病房期間和患者隨意溝通,不受時間限制［4］。護士應該主動問候患者, 及時告知患者病情好轉的跡象, 見縫插針評估患者病情, 評價實施護理措施后的結果, 從而進一步收集患者資料。溝通過程中注意關心患者需求, 及時給予情感支持, 盡可能提供有效幫助并獲得患者最大程度的配合。

3.2 非語言溝通方法

3.2.1 手語法 手語法使用于機械通氣時神志清醒的患者。患者伸大拇指表示要大便；伸小拇指表示要小便［5］；用手指表示喉嚨有痰；握空心拳作喝水動作表示口渴；握實心拳打床表示疼痛(形如重錘)；握筆寫字式表示想寫字；用手指著癢的部位并做出抓癢的動作表示局部皮膚發癢；用手指指著氣管插管并做出拔管動作表示不能忍受或問還有多少天能拔管；五指并攏翻動手掌表示想翻身擺舒適體位；動手又動腳表示想解除手腳約束；張張嘴巴表示固定的牙墊不適；作拉被子的動作表示嫌冷；用右手食指在左手腕部畫圈表示問時間等。

3.2.2 寫字法 寫字法使用于具有一定文化功底的患者,當患者精神狀況比較好, 遇到護患之間無法用手語溝通或患者有寫字需求時, 給患者準備好寫字板和筆, 幫助患者搖高床頭取舒適臥位讓患者清楚地把自己的意愿寫出來。有些患者寫出的字難以辨認, 護士可以通過猜測法來認定, 了解患者需求。

3.2.3 交流溝通板 對于不識字或體力差、無法書寫的患者一般都會使用圖文并茂的交流溝通板、卡片、圖片。溝通板上提供彩色實物圖片和簡單明了的漢字, 如翻身、饑餓、頭疼、胸悶等。通過患者表達是與否來解決問題提供幫助,該方法可以幫助患者節約體力, 避免勞累。

4 溝通技巧

4.1 多種溝通方式聯合運用, 如手勢配合口語、語言溝通和非語言溝通充分結合。由于患者病情危重、對環境陌生、無法說話等原因, 導致患者的主動溝通能力下降, 所以護士應該主動詢問患者的需求并給予相應的處理。注意說話時要面帶微笑, 語氣親切、語調溫和, 和患者溝通注意語速相對放慢, 必要時加以重復, 讓患者聽懂［6］。當患者用手語表達時, 一定要有耐心, 弄清患者表達的內容并及時給予滿意回答, 充分提高溝通有效性。護士應隨時隨地利用一切可以溝通的機會, 如交接班、給藥、鼻飼、翻身時, 給患者一個親切的稱呼、一個握手、一聲關懷、一張笑臉或進行一些健康教育, 這些都會使護患關系變得更加融洽、和諧。

4.2 尊重患者, 充分建立“以患者為中心”的護患溝通模式,為患者營造溫馨舒適、安全的病區環境, 避免各種不良因素的刺激 在認真執行每一項護理操作時, 都要做好告知, 注重換位思考, 了解患者的感受及對溝通結果的期望值。同時給予患者無微不至的關愛和心理疏導, 來減輕患者的心理壓力, 增強他們戰勝疾病的信心［7］。醫護之間、護護之間要加強溝通, 相互提醒, 避免溝通不到位給患者帶來的生理、心理上的不便與痛苦, 從而使患者對醫護人員產生不信任感,住院期間帶有抵觸情緒, 給護患溝通帶來障礙, 甚至引發醫療糾紛。

4.3 加強護士自身素質, 增強患者信任感 護士自己的一言一行、一舉一動甚至一顰一笑都在患者的注目之下, 因此護士要注意自己的儀容儀表, 要善于控制自己的情緒, 不能把不愉快的情緒帶到工作中, 影響護患溝通效果及治療護理的質量。護理人員必須加強專業知識、技能及護患溝通相關知識的學習, 不斷提高自身素質、修養和能力, 具備與患者良好溝通的實力, 掌握良好溝通的技巧, 進一步增強護患之間感情, 取得患者的信任。

4.4 加強與患者家屬之間的溝通 護士長、責任護士每天利用探視時間與患者家屬進行溝通, 告訴家屬患者的病情、接受的治療和護理情況, 鼓勵直系親屬定時來探視, 指導家屬在探視期間安撫患者, 協同做好患者的心理支持。在家屬有特殊情況不能來探視時, 表示理解, 并給患者做好解釋工作, 通過護理延伸服務, 進一步營造和諧的護患關系。

5 小結

良好的護患關系是保證良好護患關系的基礎。在醫患關系、護患關系日趨緊張, 醫療糾紛頻繁發生的特殊時期, 在RICU無陪管理的特殊環境, 在機械通氣患者失語的特殊情況下, 護士是患者最重要的精神支柱［8］, 可以從患者的實際出發, 讓患者從“無法交流表達”轉變為“有效的護患溝通”,對提高患者舒適度、建立良好的護患關系、提高患者對護理工作滿意度取得事半功倍的作用。

［1］劉暢, 劉金杰, 周晶.神經外科重癥監護病房護患溝通技巧.吉林醫學, 2013, 34(19):3954-3955.

［2］宋靜, 劉均娥, 史作霞, 等.重癥監護病區患者對護患溝通障礙的體驗.護理管理雜志, 2013, 13(2):111-112.

［3］郭紅靈.護患溝通技巧在老年住院病人中的應用.護理研究,2013, 27(8):2385-2387.

［4］龐金霞.治療性溝通在危重患者中的應用.中國全科醫學,2011, 9(1):105-107.

［5］麥華玉, 盧燕珊, 陳娟萍.非語言溝通對機械通氣治療急性呼吸衰竭患者的效果分析.當代護士(中旬刊), 2013(5):26-27.

［6］張雋, 馮月亮.非語言溝通在外賓患者臨床護理中的應用.中華現代護理雜志, 2010, 16(10):1220-1221.

［7］李小林, 許永麗, 艾瑞.淺析護患溝通的現狀及改進策略.海軍醫學雜志, 2013, 34(4):276-277.

［8］Delemos D, Chen M, Romer A, et al.Building trust through communication in the intensive care unit: HICC.Pediatr Crit Care Med, 2010, 11(2):1-5.