132例高齡高血壓患者的降壓治療分析

羅滿仙 石建蓮

132例高齡高血壓患者的降壓治療分析

羅滿仙 石建蓮

目的 探討高齡高血壓的有效治療方法。方法 132例高齡高血壓患者。觀察組(66例)患者使用非洛地平緩釋片進行治療, 對照組(66例)患者使用厄貝沙坦片進行治療, 兩組患者定時監測血壓水平, 適時調整藥物劑量, 觀察兩組治療效果。結果 兩組患者的血壓基本控制在160/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 觀察組患者總有效率93.9%(62/66)；較對照組患者總有效率81.8%(54/66)有明顯的優勢, 同時在副作用及患者滿意率等臨床數據的比較中觀察組有明顯優勢。P＜0.05, 差異具有統計學意義。結論 鈣離子拮抗劑非洛地平緩釋片治療高齡高血壓具有療效顯著、不良反應少、副作用小、患者滿意率高等優勢, 適于高齡高血壓患者長期應用。

高齡高血壓；降壓治療；非洛地平緩釋片

隨著我國老齡人口的快速增長和老年人壽命的延長, 80歲以上的老年人日益增多, 80歲以上的老年人稱為高齡老年人, 是高血壓的高發人群, 這組高齡老年人群的高血壓稱之為高齡高血壓。2002年全國營養調查數據顯示, 高齡高血壓的患病率可達67.17%［1］。高齡高血壓的診斷標準［2］與一般成年人高血壓的診斷標準相同, 即：年齡>80歲的老年人群中, 血壓持續或3次非同日血壓測量值收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。選擇合適的降壓藥維持高齡高血壓患者的血壓穩定, 可顯著降低心腦血管疾病發生的風險。本院2009年1月～2012年12月治療132例高齡高血壓患者,取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象按照《中國高血壓防治指南》中的診斷和分級標準進行診斷和分級, 排除肝、腎功能障礙、糖尿病、繼發性高血壓病患者。132例高齡高血壓患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者66例, 其中男28例, 女38例, 年齡80～91歲, 平均年齡82.6歲, 高血壓病史7～32年,平均病程12.8年, 其中高血壓1級11例, 高血壓2級32例,高血壓3級23例。對照組患者66例, 其中男31例, 女35例,年齡80～89歲, 平均年齡83.1歲, 高血壓病史9～29年, 平均病程14.2年, 其中高血壓1級14例, 高血壓2級33例, 高血壓3級19例。將兩組患者的基本臨床數據進行統計學分析,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者使用非洛地平緩釋片2.5～5 mg進行治療, 對照組患者使用厄貝沙坦片75～150 mg進行治療, 兩組患者定時監測血壓水平, 測立位血壓, 適時調整藥物劑量,降壓療效不佳時, 觀察組聯合培哚普利片2 mg, 對照組聯合氫氯噻嗪片12.5 mg。所有研究對象均同時對多種心血管危險因素進行綜合干預及非藥物治療［3］：心理平衡、合理膳食、改變不良生活方式, 包括戒煙限酒, 限制鈉鹽(<6 g/d), 減少膳食脂肪, 增加鉀鹽和鈣鹽攝入, 增加及保持適當體力活動等。

1.3 療效評定標準 臨床療效評定標準：顯效：治療6個月后, 患者血壓<140/90 mm Hg, 頭昏、頭暈、頭痛等臨床癥狀消失；有效：治療6個月后, 患者血壓≥140/90 mm Hg、<160/100 mm Hg或血壓下降≥20/10 mm Hg, 頭昏等臨床癥狀有明顯改善；無效：治療6個月后, 患者血壓無明顯變化甚至繼續升高, 頭昏等臨床癥狀無明顯改善或出現并發癥致殘。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療6個月后, 監測24 h動態血壓, 以24 h平均血壓水平, 按照療效評價標準進行療效比較：兩組患者血壓基本控制在<160/100 mm Hg, 無死亡病例, 觀察組患者總有效率93.94%(62/66), 較對照組患者總有效率81.82%(54/66)有明顯的優勢。

2.2 觀察組患者致殘2例, 致殘率為3.03%, 對照組患者有5例致殘, 致殘率為7.58%。觀察組患者用藥后有11例出現心悸、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等不良反應, 其中3例因嚴重的頭痛、下肢水腫而換用其他降壓藥物；對照組患者用藥后有16例出現頭痛、頭暈、心悸、干咳等不良反應, 其中5例患者因頭痛、心悸較重被迫改用其他降壓藥治療。同時在患者滿意率等臨床數據的比較中治療組均有明顯優勢, P＜0.05, 差異具有統計學意義。

3 討論

高齡高血壓患者用藥方案的選擇應具有平穩降壓、安全有效、簡化易行的特點, 高親脂性長效鈣離子拮抗劑具有持久、平穩降壓、高選擇性、更好的安全性和耐受性及有效的靶器官保護等優點, 在治療高齡高血壓患者中具有更高的價值［4］。非洛地平緩釋片治療高齡高血壓具有療效顯著、不良反應少、副作用小、患者滿意率高等優勢, 適于高齡高血壓患者長期應用。

由于高齡高血壓患者常伴有心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯合使用多種藥物, 患者的臨床特征更為復雜,治療更困難, 更容易發生藥物不良反應。在控制血壓的同時,需要注意合并其他疾病及對靶器官的保護, 應避免使用加重或誘發心血管并發癥的藥物［1］。非洛地平緩釋片為第二代鈣離子拮抗劑, 血管選擇性較高, 性質穩定、降壓療效確切,對心、腦、腎、神經等器官有保護作用, 降低腦卒中等疾病的發生率, 尤其適用于血管彈性差、左室舒張功能降低、合并其他心血管異常的高齡高血壓患者。

［1］ 楊水祥, 胡大一.心血管熱點薈萃2013.北京：人民衛生出版社,2013:7-10, 21-33.

［2］ 韓雅玲, 趙昕.老老年高血壓的防治新策略.中國實用內科雜志, 2009, 29(9):786-789.

［3］ 關雪峰.心血管疾病診療基礎與臨床.昆明：云南人民出版社, 2011:115-118.

［4］ 范利.高齡高血壓防治的現代觀念.中國實用內科雜志, 2012, 32(1):21-23.

2014-05-22］

675700 云南省南澗縣中醫醫院老年病科(羅滿仙)；大理州南澗縣中醫醫院內科(石建蓮)