腦出血患者微創錐顱血腫清除術綜合護理干預的效果分析

陳素格

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血, 發病率為每年60～80/10萬, 在我國占全部腦卒中的20%～30%, 急性期病死率為30%～40%, 嚴重影響患者生活質量。本文主要對2011年11月～2013年11月在本院微創錐顱血腫清除術治療42例腦出血患者予綜合護理干預的效果進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年11月～2013年11月在本院診治腦出血患者84例, 將患者按照隨機數字表方法分成對照組和研究組, 每組42例。研究組男24例, 女18例, 年齡27～76歲,平均年齡(54.00±6.82)歲, 平均出血量(43.2±11.7)ml；對照組男23例, 女19例, 年齡29～75歲, 平均年齡(53.00±6.54)歲,平均出血量(44.5±11.9)ml。兩組性別、年齡等資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：確診為腦出血；符合微創錐顱血腫清除術的臨床指征；患者及家屬均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術及應用麻醉藥物的禁忌證。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾病；不配合方案者；資料不完整者。

1.3 護理方法 予常規護理作對照組, 予以術前護理、術后口腔、皮膚以及并發癥、飲食等綜合護理干預作研究組。術前護理, 保持患者呼吸道的通暢, 并予以低流量的吸氧,動態監測患者生命體征的變化。對于昏迷患者予以急救, 甘露醇進行顱內壓的降低, 應用硝酸甘油進行血壓控制。同時注意患者腎臟、胃部等功能器官的功能保護, 并合理安排患者飲食護理。手術中進行嚴密的血壓、心率等生命體征的動態監測；手術后監測生命體征, 并保持口腔清潔和濕潤, 皮膚的干凈, 以及定期進行會陰部和導尿管的護理。結合患者情況, 按時叮囑患者應用抗炎、補液、降顱壓、營養支持相關藥物, 并合理搭配營養飲食。針對患者術后常見的肺部感染、中樞性的高熱、電解質的紊亂、應激性的潰瘍、壓瘡等并發癥, 予針對性預防和治療, 有效降低并發癥［1］。

1.4 觀察指標 觀察并統計分析兩組護理的滿意度, 術后GCS昏迷的評分, 術后1個月和3個月Barthel指標評分及術后并發癥。

1.5 療效判定標準

1.5.1 護理滿意度標準 采用本院臨床常用滿意度調查表,采用百分制, 調查住院環境、護理態度、護理質量等［2］。非常滿意：滿意分數>90分；基本滿意：分數>70分且≤90分；不滿意：分數≤70分。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5.2 GCS和Barthel評分標準 依據相關GCS昏迷的評分標準進行患者語言、睜眼、運動等神經功能評分, 最高分15分, 最低分為3分, 分數高表示意識障礙輕微［3］。依據臨床相關Barthel評分標準進行患者術后生活能力的評分, 分數越高表示生活能力越好［4］。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組護理滿意度88.10%, 比對照組64.29%高, 差異具有統計學意義(P<0.05), 研究組GCS評分(13.24±3.15)分,及術后1個月(59.52±11.84)分、3個月Barthel(69.42±11.25)分 , 均比對照組 (8.31±2.43)分、(46.23±7.85)分、(56.58±8.76)分高, 差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組術后肺部感染(11.90%)、腎功能缺損(11.90%)、電解質紊亂(16.67%)等并發癥, 均比對照組少(分別為38.10%, 30.95%, 45.24%), 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

錐顱血腫清除術具有操作簡單、手術時間較短、對腦組織的損傷和心肺功能的影響較少等優勢［5］。若腦出血患者身體的狀態比較差, 且出血位置較深等因素, 為手術帶來困難,造成術后的并發癥比較多。加強腦出血患者錐顱血腫清除術圍手術期的護理干預, 能夠有效降低術后并發癥, 并提升預后生活質量。

近年來, 臨床相關微創錐顱血腫清除術治療腦出血患者護理體會的研究文獻比較多。本研究得出研究組GCS評分及術后1個月和3個月Barthel評分均比對照組高；且研究組術后肺部感染、腎功能缺損、電解質紊亂等并發癥均比對照組少。本研究結果與臨床相關文獻的研究結果相符合, 進而有效證實護理干預在微創錐顱血腫清除術治療腦出血中的有效性。同時本研究得出研究組護理的滿意度88.10%, 比對照組64.29%高, 表明綜合護理干預能有效提升護理滿意度, 進而有效降低醫療糾紛。關于綜合護理干預在微創錐顱血腫清除術治療腦出血中的深入價值, 需以后臨床進一步研究證實。

綜上所述, 微創錐顱血腫清除術治療腦出血應用綜合護理干預, 能有效提升護理滿意度并降低術后并發癥, 具有一定臨床應用和研究價值。

［1］周曉潔.顱微創顱內血腫清除術配合中藥保留灌腸治療高血壓腦出血的護理.中國中醫急癥, 2011, 28(5):435-437.

［2］鮑金寧.同步實施家屬健康教育對腦出血錐顱術患者的影響.河北醫藥, 2012, 31(12):251-253.

［3］顏杰浩.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究.廣東醫學, 2011, 25(20):164-166.

［4］周連發.基底節區高血壓腦出血二種微創術式對比分析.浙江臨床醫學, 2011, 24(6):253-254.

［5］張操魁.高血壓腦出血顯微鏡下開顱血腫清除術與微創錐顱血腫碎吸引流術治療效果對比分析.中外醫學研究, 2013, 25(13):237-239.