慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會(huì)

張虹

慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會(huì)

張虹

目的 研究護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)用于慢性阻塞性肺病(COPD)的實(shí)際效果。方法 回顧C(jī)OPD患者68例, 分成A組與B組, 各34例, 給予B組健康指導(dǎo), 在此基礎(chǔ)上為A組進(jìn)行臨床護(hù)理, 統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果。結(jié)果 A組疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平及護(hù)理滿意度均高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在健康宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 可提高慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量, 改善預(yù)后。

慢性阻塞性肺病；護(hù)理干預(yù)；健康指導(dǎo)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)常見于老年人群, 咳痰、咳嗽、呼吸困難、氣喘是該病癥患者的主要癥狀［1］。為COPD患者進(jìn)行有效護(hù)理, 可改善預(yù)后, 本文將研究護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)用于COPD的實(shí)際效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年6月～2013年1月COPD患者68例, 年齡63～76歲, 平均年齡69.23歲, 全部患者符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定), 其中11例患者合并肺源性心臟病, 10例患者合并呼吸衰竭, 將68例COPD分成A組與B組, 各34例。比較兩組臨床資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)兩組患者同意, 給予B組健康指導(dǎo)(制定健康教育表, 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 干預(yù)3個(gè)月后, 以提問的形式統(tǒng)計(jì)兩組COPD相關(guān)知識(shí)掌握情況), 在此基礎(chǔ)上為A組進(jìn)行臨床護(hù)理(排痰護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理前后, 向患者提出慢性阻塞性肺病相關(guān)的問題, 比如“什么是COPD？、“你清楚COPD的發(fā)病機(jī)制嗎？”、“你了解引發(fā)COPD的危險(xiǎn)因素嗎？”、“COPD日常生活中護(hù)理要點(diǎn)都有什么？”根據(jù)患者的回答為患者評(píng)分, 滿分為100分, 得分越高提示相關(guān)知識(shí)掌握水平越高(≥85分為優(yōu), 60～85分為良, <60分為差［2］)。護(hù)理結(jié)束后,訪問患者對(duì)護(hù)理效果的滿意程度, 將結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD相關(guān)知識(shí)掌握水平對(duì)比 A組掌握水平(17例優(yōu)、15例良、2例差)高于B組(8例優(yōu)、14例良、12例差),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示健康宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提升護(hù)理效果, 詳見表1。

2.2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較 A組滿意度高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(94.12% VS 70.59%, P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組掌握水平對(duì)比 (n, %)

表2 兩組患者滿意度比較(n, %)

3 護(hù)理措施

3.1 排痰護(hù)理 受微生物感染, COPD患者的痰量及氣道分泌物顯著多于常人, 呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作, 會(huì)降低體質(zhì), 減弱氣道黏膜纖維的運(yùn)動(dòng)能力［3］；對(duì)神志清醒的患者, 應(yīng)協(xié)助其保持舒適體位, 協(xié)助其有效咳痰, 咳嗽時(shí)張口、頭頸屈曲,身體前傾；部分老年患者生活自理能力比較差, 無力將痰咳出, 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者翻身(翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢), 為患者拍背, 促進(jìn)痰液有效排出, 必要時(shí), 給予患者霧化吸入, 2～3次/d［4］。

3.2 環(huán)境護(hù)理 COPD患者體質(zhì)弱, 對(duì)外部的抵抗能力差,為防止病情加重, 應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮, 每日通風(fēng)2次, 調(diào)整好病室溫度及濕度, 保持病區(qū)安靜, 保持床單整潔, 減少醫(yī)源性噪音。

3.3 飲食及心理護(hù)理 堅(jiān)持少食多餐的原則, 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)物質(zhì), 鼓勵(lì)患者多飲水, 多食用營養(yǎng)豐富的水果及蔬菜, 不食用脂肪食物, 對(duì)于病情嚴(yán)重者, 可靜脈輸入維生素、氨基酸、血白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)［5］；COPD病程長(zhǎng), 患者家庭需承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此, 此病癥患者常伴有悲觀、抑郁、焦慮等心理問題, 護(hù)理工作者應(yīng)以平和的語氣與其交流, 給予心理上的理解、安慰、支持, 緩解其壓力, 消除患者心理問題。

3.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 密切觀察患者生命體征, 若其嗜睡、神志恍惚、面色蒼白, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 防止其出現(xiàn)肺性腦病；為防止口腔感染, 應(yīng)為其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn), 根據(jù)培養(yǎng)及試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇合適的漱口液；為防止患者出現(xiàn)褥瘡, 應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 定時(shí)翻身, 1～2 h 1次, 用溫水按摩患者骨隆突處, 3次/d。本研究中, 經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理與監(jiān)護(hù), 出院前患者體重平均增加1～3 kg不等, 無一例出現(xiàn)肺性腦病、口腔感染、褥瘡等并發(fā)癥。

3.5 健康指導(dǎo) 采用多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo), 指導(dǎo)前應(yīng)充分了解每個(gè)患者的接受能力及文化程度, 文化水平較高的, 可發(fā)放資料, 文化水平較低的, 可利用多媒體進(jìn)行宣教, 讓患者了解與COPD相關(guān)的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方法以及遠(yuǎn)期預(yù)后。出院前, 叮囑患者戒煙, 限制飲酒量,若出現(xiàn)咽癢、鼻塞、咳嗽等癥狀時(shí), 應(yīng)及時(shí)就診；為預(yù)防感冒,叮囑患者不在感冒流行期間出入工作場(chǎng)所, 氣溫變化時(shí)增減衣物；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操及縮唇式呼吸, 通過練氣功、散步等形式加強(qiáng)肺功能。

4 討論

COPD是氣道黏膜慢性非特異性炎癥, 是由吸煙、感染等多種因素引起的, COPD病程長(zhǎng), 易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。臨床上尚無根治COPD的方法,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 老年人群COPD的發(fā)病率>20%［3］。COPD若控制不及時(shí), 易并發(fā)肺心病、呼吸衰竭, 進(jìn)而給患者的日常生活及身體健康造成更嚴(yán)重的影響。本研究中, 護(hù)理前共有11例患者合并肺源性心臟病, 10例患者合并呼吸衰竭,除臨床治療外, 為COPD患者進(jìn)行臨床護(hù)理及健康宣教具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

以往研究者曾對(duì)100例慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行了心理護(hù)理、排痰護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理, 取得了較佳的臨床護(hù)理效果, 無一例患者發(fā)生褥瘡。本文研究了護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)用于COPD患者的實(shí)際效果, 給予B組健康指導(dǎo), 在此基礎(chǔ)上為A組進(jìn)行臨床護(hù)理, 干預(yù)后, A組疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平及護(hù)理滿意度均高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果數(shù)據(jù)近似, 證明在健康宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 可提高慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后。

綜上所述, 在健康宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 梁麗, 潘婭娜, 王歡.老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護(hù)理體會(huì).西南軍醫(yī), 2010, 2(10):381-382.

［2］ 馮術(shù)燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(10):125-126.

［3］ 趙海梅.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì).工企醫(yī)刊, 2012, 6(10):65-66.

［4］ 余婭婭.普米克令舒聯(lián)合可必特治療慢性阻塞性肺病的療效及護(hù)理體會(huì).海峽藥學(xué), 2013, 5(10):235-236.

［5］ 李秋蓮.對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者實(shí)施生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整體護(hù)理.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 6(10):76-77.

2014-05-23］

225316 泰州市寺巷鎮(zhèn)衛(wèi)生院