妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理

劉志敏

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退, 妊娠期才出現(xiàn)糖尿病, 稱為妊娠期糖尿病, 對(duì)母親和胎兒危害極大, 若治療不及時(shí)將會(huì)引發(fā)一系列母嬰合并癥, 如羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒、尿路感染、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科收治38例妊娠期糖尿病患者, 年齡25～38歲, 平均年齡30歲, 文化程度：小學(xué) 9人, 中學(xué)7人,大專以上22人, 有糖尿病家族史者12例, 肥胖33 例, 有不良分娩史3例, 其中第一胎25例, 第二胎13例。

1.2 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠24～28周首先檢查空腹血糖(FPG), FPG≥5.1 mmol/L, 可以直接診斷為GDM , 不必在做75 g OGTT;而4.4 mmol/L≤FPG<5.1 mmol/L者應(yīng)近早做75 g OGTT。

1.2.2 在妊娠24～28周及以后應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行75 g OGTT。方法:患者需要在空腹8 h后檢測(cè)空腹血糖, 然后將75 g純葡萄糖溶于300～400 ml水中, 5 min內(nèi)喝完, 自開始口服葡萄糖水開始計(jì)時(shí), 分別于1、2 h靜脈抽血 , 檢測(cè)血漿葡萄糖濃度［1］。

1.2.3 OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM［2］。

1.3 妊娠期糖尿病的護(hù)理

1.3.1 妊娠期 ①心理護(hù)理 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響程度取決于病情及血糖的控制水平, 向孕婦及家屬介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí), 增加信心, 積極配合治療。②控制飲食

飲食治療的原則：控制總能量, 建立合理的飲食結(jié)構(gòu), 均衡營(yíng)養(yǎng), 少量多餐, 強(qiáng)調(diào)睡前加餐, 有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖, 合理控制孕婦、胎兒體重增長(zhǎng), 其中：碳水化合物50%～60%, 蛋白質(zhì)15%～20%, 脂肪25%～30%, 每天規(guī)律地進(jìn)正餐和加餐, 妊娠期糖尿病婦女每天應(yīng)該至少有3次中等量的正餐和2～4次加餐。③運(yùn)動(dòng)治療 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是配合飲食調(diào)節(jié)治療妊娠期糖尿病孕婦的另一種措施, 運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性, 使血糖水平逐于正常, 所以運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于大多數(shù)患者是一種安全、有效的方法, 一般選擇比較緩慢的有氧運(yùn)動(dòng)。④藥物治療 對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病,胰島素是主要的治療藥物。注射胰島素成為最主要的治療方法, 胰島素注射應(yīng)使用用量準(zhǔn)確的胰島素筆, 2～3次/d, 應(yīng)選擇臀部、大腿前外側(cè)、手臂外1/4部位皮下注射, 注射部位輪替, 注射時(shí)緩慢充分［3］。⑤自我監(jiān)測(cè) 血糖鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè), 妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ：空腹及餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L, 餐后2 h及夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。⑥健康教育 為患者及其家屬講解有關(guān)糖尿病的知識(shí), 使患者了解并學(xué)會(huì)自我保健, 定期產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查, GDM產(chǎn)后1周復(fù)查空腹血糖, 產(chǎn)后2個(gè)月復(fù)查OGTT, 正常每2年復(fù)查一次血糖。如果在妊娠期被診斷為糖尿病, 那么產(chǎn)后一定要關(guān)注寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況, 盡量避免和延緩寶寶加入2型糖尿病。

1.3.2 分娩期應(yīng)注意休息給予適當(dāng)飲食, 嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體, 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。陰道分娩應(yīng)在12 h內(nèi)結(jié)束分娩,臨產(chǎn)后應(yīng)用抗生素并注意無菌操作, 以防感染。新生兒護(hù)理:新生兒出生是應(yīng)留臍血查血糖、胰島素。所有新生兒均按高危兒處理, 注意保暖、吸氧、早開奶。在開奶同時(shí), 出生后30 min開始定時(shí)滴服25%的葡萄糖, 防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及ARDS的發(fā)生。

2 小結(jié)

妊娠期糖尿病和普通糖尿病不同, 通過健康教育及心理護(hù)理, 讓患者和家屬了解GDM , 在治療的同時(shí), 監(jiān)測(cè)孕婦的血糖水平和健康狀況, 觀察胎兒的胎心音情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 采取預(yù)防措施, 才是保證妊娠期糖尿病護(hù)理工作的關(guān)鍵。

［1］楊慧霞.妊娠合并糖尿病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:69-70.

［2］顏麗青, 李耀軍.產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理.北京:科學(xué)出版社, 2012:148-149.

［3］亓新華, 李春芳.妊娠期糖尿病注射胰島素的護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(21):98-99.