基于中醫理論指導下異病同治(痰瘀互阻證)的臨床研究

楊娜 趙京紅

基于中醫理論指導下異病同治(痰瘀互阻證)的臨床研究

楊娜 趙京紅

目的 基于中醫理論指導下應用中醫異病同治之理, 探討以證統病的臨床研究評價策略。方法 采用隨機觀察的方法比較分析, 選擇90例患者(其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例), 參照中醫西醫診斷標準, 均給予祛痰通絡法觀察臨床試驗研究情況。結果 冠心病組：總有效率86.67%。高脂血癥組：總有效率83.33%；高血壓病組：總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在中醫理論指導下“以證統病”的臨床研究, 進一步說明異病同治在臨床實踐中, 對于提高臨床療效具有十分重要的指導意義, 并可廣泛的應用于臨床。

中醫；異病同治；痰瘀互阻證；臨床研究

痰瘀阻絡證是脾胃虛不能正常運化水濕, 濕聚則為痰。還與陽氣不足有關, 陽虛不能濕化水濕, 同樣聚而為痰。痰隨氣走, 阻于經絡剛生病變［1］?！白C”是中醫學一個特有概念,能反映出疾病發展過程中某一階段病理變化的全面情況。辨證論治是中醫的精髓, 是指導臨床診治疾病的基本法則, “異病同治”就是在此原則指導下產生的。中醫的一個“證”往往包括西醫的多個病?，F通過研究冠心病、高血壓病、高脂血癥等不同的疾病, 均為痰瘀互阻證, 近期本院對痰瘀阻絡證的不同疾病予以祛痰通絡法治療, 收到了理想效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者(其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例),所有患者均符合中醫西醫診斷標準, 男52例, 女38例, 年齡20～75歲, 平均年齡41.5歲, 病程1～4年。

1.2 方法 將90例患者分為三組, 其中冠心病30例, 高脂血癥30例, 高血壓病30例。三組均采用清淡飲食, 及必要常規拜阿司匹林100 mg, 1次/d口服治療, 均給予祛痰通絡法,方藥為(黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蔞15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、澤瀉15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹參15 g、菟絲子15 g、當歸15 g、柴胡15 g)100 ml, 2次/d口服治療, 上方以健脾祛痰、活血祛瘀為法, 治療時間為28 d, 觀察中醫癥狀積分變化、血壓變化、心絞痛程度變化(心絞痛發作次數、部位、放射程度、持續時間和硝酸甘油片用量)、心電圖(心電改變以NST和∑ST表示心肌缺血的范圍和程度, NST表示常規12導聯中ST段壓低的導聯數, ∑ST表示常規12導聯ST段壓低的總和數)、血脂等化驗結果, 進行科學評估分析, 得出結論, 該方法采用主觀、客觀相結合, 通過科學分析得出明確結論, 應具有可行性。

1.3 療效判斷標準［2］采取中醫療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》癥狀分級與記分:嚴重, 4分；較重, 3分；中度, 2分；輕度, 1分；無癥狀, 0分。癥狀總療效判定：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善, 癥狀積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉, 癥狀積分減少≥30%, 但未達到顯效。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重,癥狀積分減少不足30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對所得數據進行處理。計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療結果：冠心病組：顯效16例, 有效10例, 無效4例；總有效率86.67%。高脂血癥組：顯效16例, 有效9例；無效5例；總有效率83.33%。高血壓病組：顯效14例, 有效11例, 無效5例；總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無統計學意義(P＞0.05), 表明對痰瘀阻絡證的不同疾病予以祛痰通絡法治療, 方法是可行的。

3 討論

中醫治病的法則, 不是著眼于病的異同, 而是著眼于病機的區別。異病可以同治, 既不決定于病因, 也不決定于病證,關鍵在于辨識不同疾病有無共同的病機［3］。病機相同, 才可采用相同的治法。辨證論治是中醫的精髓, 是指導臨床診治疾病的基本法則, “異病同治”就是在此原則指導下產生的［4］?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t最基本的治療原則之一, 在臨床實踐中,對于提高臨床療效具有十分重要的指導意義。冠心病、高脂血癥、高血壓病雖表現各不相同, 但都可按“異病同治”原則治療, 并取得良好效果。“異病同治”解決的關鍵科學技術問題是如何發揮中醫藥治療的優勢, 運用中醫的理論, 提高治愈率, 減少復發率和副作用, 同時達到一方兼治多病的治療目的。尋求一種安全易行、費用低廉的中醫“異病同治”治療方法, 以便于在臨床中推廣應用。通過該課題研究, 說明西醫的多個疾病經常包括在中醫的一個“證”中, 中醫“對癥下藥”就不是針對某一個具體疾病, 而是針對某一特定的證候群來組方的。由于社會老齡老化趨勢愈來愈嚴重, 一些常見病, 多發病(如冠心病、高血壓病、高脂血癥)的患病率亦愈來愈高；而且經常一人患多種疾病, 故中醫的對癥治療經常起到兼治多病的作用, 將很大程度上減少患者的經濟負擔和多次住院率, 減少住院費用及由此帶來的相關費用,減輕患者及家屬的經濟、精神負擔。

［1］ 史建鋼.異病同治臨床研究.中國社區醫師, 2011, 13(28):216-217.

［2］ 馬雅鑾.祛痰化瘀解毒方藥對高脂血癥痰瘀互阻證患者單核細胞亞群異常的影響.中國中西醫結合, 2011, 31(1):271-272.

［3］ 楊璐, 李丹陽, 閻玥, 等.中醫異病同治臨床應用體會.中醫藥學報, 2012, 40(1):197-198.

［4］ 關靜, 李峰, 宋月晗.“異病同治”的理論探討.中國中醫基礎醫學雜志, 2006, 12(09):650-651.

2014-05-13］

吉林省中醫藥管理局科技項目

130022 長春市中醫院(楊娜)；吉林省腫瘤醫院(趙京紅)