脾動脈栓塞治療脾功能亢進若干問題研究

段新存

脾動脈栓塞治療脾功能亢進若干問題研究

段新存

目的 探討脾動脈栓塞治療脾功能亢進臨床效果及介入血管選擇、栓塞劑用量及并發癥的預防、處理。方法 48例脾功能亢進患者采用選擇性脾動脈栓塞術, 總結48例患者術前、術中、術后的情況, 進行分析。結果 脾動脈栓塞治療脾功能亢進有效率98%以上。結論 脾動脈栓塞具有創傷小、安全有效、嚴重并發癥少等特點, 已得到較廣泛的臨床應用。

脾動脈栓塞術；脾功能亢進并發癥

本文就本院2007～2013年以來, 采用選擇性脾動脈栓塞術治療各種原因的脾臟增大伴功能亢進共48例, 對其資料進行回顧性分析, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究48例患者中, 男32例, 女16例,年齡16～75歲, 平均48歲。

1.2 方法 各種原因引起的脾大并功能亢進, 采用Seldinger技術對全部患者進行脾動脈選擇性插管DSA檢查行脾動脈栓塞術。本組患者均采用經高壓消毒處理的明膠海綿顆粒作為栓塞材料。

2 結果

選擇性脾動脈插管均一次性成功的患者共48例, 72.9%(35/48)的患者達到超選擇性插管。在臨床隨訪中脾功能亢進治療效果非常顯著, 達98.0%以上。臨床在非超選擇性插管的病例中, 僅有1例患者, 因胰尾動脈誤栓, 而引起胰腺炎；左側中等量胸腔積液患者共5例, 其中合并左側肺炎患者2例, 給予對癥處理, 癥狀得到控制。

3 討論

脾動脈主干造影有上弧形、下弧形、水平型、上升型、波浪型和回旋型, 后兩種極難進行超選擇性插管［1］。本組試驗中有1例胰尾部供血動脈發自脾下級動脈患者, 因未對其脾栓塞進行重視, 進而出現胰尾部誤栓。人體動脈分支數與脾臟的大小無直接聯系［2］, 因此, 脾臟大小無法決定栓塞的顆粒數。本研究中脾栓塞程度均在50%左右。本研究結果與相關文獻報道一致［3］。為更加準確地控制栓塞量, 可將此方法與觀察血流速度相結合運用。

3.1 栓塞部位及程度的控制 48例患者中2例左側肺炎, 5例左側中等量胸腔積液, 患者栓塞面積均>65%, 且脾上栓塞偏重。脾栓塞程度的控制如下：學者認為栓塞脾體積的50%～60%可有效治療脾大并功能亢進［1］, 但也有報道控制在30%～40%［4］較適宜。本組病例控制在50%左右栓塞程度, 栓塞后患者不良反應較輕, 無明顯嚴重并發癥, 治療效果較為滿意。粉刺栓塞適用于治療巨脾患者, 首次栓塞應控制在脾臟體積的30%～40%, 并在2～3個月后, 進行二次栓塞,控制在20%～30%, 避免嚴重并發癥的發生。栓塞顆粒(明膠海綿)大小的選擇：達到超選擇性插管, 應選用1 mm×1 mm ×1 mm大小的已高壓蒸汽的明膠海綿顆粒, 隨訪觀察經高壓處理的明膠海綿吸收慢, 脾功能亢進復發率低。

3.2 栓塞后影像學定期觀察的必要性 梗塞區液化壞死反應的高峰時期是在栓塞后3周內, 同時, 患者還會出現發熱、腹痛、肺炎及脾膿腫等并發癥。因此, 在此段時間定期進行影像學觀察, 對患者治療具有重要的意義。本研究中, 在患者術后48 h進行檢查, 如常規胸片、腹部超聲或CT, 并在術后3周內進行至少3次追蹤觀察, 對患者栓塞面積及并發癥的發生情況進行監控。

3.3 并發癥的預防及處理 患者術后并發癥主要有脾膿腫、脾破裂、誤栓和嚴重胸部反應等, 為了有效使患者左上腹疼痛減輕, 應采取以下措施：①對患者適應證進行嚴格掌握,排除不適合進行脾栓塞, 如體質極差或有重癥感染者；②為減少及預防感染, 患者應在術前2～3 d靜脈注射抗生素, 術后1周仍需進行抗生素注射處理；③栓塞前后均經導管給予3～5 mg地塞米松, 降低反應性水腫, 可以明顯減輕腹痛癥狀；④嚴格無菌操作, 應用比對劑、抗生素、明膠海綿顆?；鞈覄┻M行栓塞, 縮短手術時間；⑤以超選擇插管為準, 脾臟中下為最佳。

［1］ 王建華, 王小林, 顏志平.腹部介入放射學.上海:上海醫科大學出版社, 1998:132.

［2］ 梅雀林, 李彥豪, 魯恩潔.部分性脾栓塞術相關的血管造影解剖.臨床放射學雜志, 2000, 19(3):211-213.

［3］ 單鴻, 羅鵬飛, 李彥豪.臨床介入診療學.廣州:廣東科技出版社, 1997:213-218.

［4］ 張根山, 周勝利, 張旭.原發性肝癌.介入放射學雜志, 2000, 9(3): 184.

2014-06-04］

054800 河北省清河縣中醫院影像科