子宮肌瘤介入治療的臨床研究

侯萍麗(河北省涉縣醫院婦產科，河北 涉縣 056400)

·論著·

子宮肌瘤介入治療的臨床研究

侯萍麗
(河北省涉縣醫院婦產科，河北 涉縣 056400)

目的探討介入療法治療子宮肌瘤的臨床價值。方法選擇收治的子宮肌瘤患者64例，運用介入療法進行治療，分別用B超測量患者治療前和治療后6、12、18個月子宮及子宮肌瘤的大小；同時檢測患者治療前和治療后6、12、18個月卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黃體生成激素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平；觀察患者治療前、后平均月經量和月經周期的變化。結果介入治療后患者子宮及子宮肌瘤的體積均較治療前逐漸變小，差異有統計學意義 (P<0.01)；治療前、后患者FSH、LH 和E2的激素水平無明顯改變，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后患者月經量明顯減少，月經周期延長，經期縮短，差異有統計學意義(P<0.01)；所有患者未出現不良反應。結論介入療法治療子宮肌瘤，效果顯著，不良反應少，具有較好的臨床推廣價值。

平滑肌瘤；超聲檢查；治療結果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.028

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。絕大多數子宮肌瘤是良性的。但由于子宮肌瘤傾向于多發，因此在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術亦有可能復發。子宮肌瘤的惡變(即肉瘤變)率很低，為0.4%～0.8%。但仍需警惕惡變風險[1]。迄今為止子宮肌瘤的病因不明，因此無法完全做到預防，一旦出現肌瘤，傳統的治療方法首先考慮手術治療，隨著我院微創外科的逐步成熟，介入治療逐漸應用于子宮肌瘤，并取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011—2012年在我院經超聲及增強CT檢查確診的子宮肌瘤患者64例，年齡31～53歲，平均(44.0±8.2)歲。肌瘤直徑3.5～12.0cm，平均(5.9±1.8)cm，其中多發性子宮肌瘤29例，單發35例。出現月經改變45例，多為經量增多，經期長,周期短，均呈貧血貌(血紅蛋白66～98g/L);出現尿頻等壓迫癥狀12例;出現下腹墜脹和腰酸背疼8例。根據腫瘤發生部位進行分類，黏膜下肌瘤14例，肌壁間肌瘤43例，漿膜下肌瘤7例。病程1.0～4.5年,平均2.7年。

1.2 方法

1.2.1 介入治療前準備：時間均選擇在患者月經干凈后的3～8d。介入治療前對患者行血尿常規、胸部X線片、心電圖、凝血時間檢查，了解血紅蛋白、凝血功能情況；行B超檢查，準確了解子宮大小以及子宮肌瘤的大小、位置、數目；子宮內膜病變需通過子宮內膜診刮予以排除。術前做碘過敏試驗，腹股溝區備皮并留置尿管。

1.2.2 介入操作：患者取仰臥位。在局麻或患者自控鎮痛下,運用Seldinger技術經皮左側股動脈穿刺置入5F-Cobra導管,配合0.035′導絲，通過導管在子宮動脈內的造影予以明確瘤體的部位、大小、數目及其血供情況(其中包括血管分布、走行，血供是否豐富以及能否顯示卵巢動脈等)。采取雙重栓塞法,根據造影結果選擇最為適宜的栓塞劑以及符合需要的顆粒。①栓塞注射法，栓塞劑在導管透視下采用低壓流空技術緩慢注射,密切留意操作過程中患者的反應,栓塞后重復行造影操作，從而證實腫瘤區確實無血流通過,直至子宮動脈末梢分支完全閉塞。②栓塞顆粒法，選用250～700μm永久性栓塞劑PVA顆粒,混合相等計量的造影劑,在X線輔助透視下緩慢注入,根據子宮動脈是否擴張和造影劑是否反流作為參考依據，進而決定注入劑量。栓塞劑按需要注入后，用明膠海綿顆粒以及混合造影劑行子宮動脈的尾端栓塞。術后常規性應用抗生素3～5d。

1.3 觀察指標：分別采用B超測量患者術前及術后6、12、18個月子宮及肌瘤的大小；檢測患者術前及術后6、12、18個月血紅蛋白、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黃體生成激素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平；記錄患者治療前、后月經量和月經周期的變化。

1.4 療效標準[2]：顯效，子宮肌瘤及子宮體積縮小大于25%,月經量較前明顯減少;有效，子宮肌瘤及子宮體積縮小大于15%,月經量有所減少;無效，子宮肌瘤及子宮體積無變化,月經量如前。

2 結 果

介入治療后患者子宮及子宮肌瘤體積均較治療前逐漸變小，差異有統計學意義(P<0.01)；治療前、后患者FSH、LH和E2的激素水平無明顯改變，差異無統計學意義(P>0.05)，血紅蛋白術后較術前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后患者月經量明顯減少，月經期縮短，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1～3。

所有患者未出現不良反應。

檢測時間子宮肌瘤術前479．7±23．6118．6±7．5術后6個月286．4±11．4?64．8±6．2?術后12個月198．5±13．2?#38．4±4．7?#術后18個月98．4±10．9?#△17．3±5．9?#△ F6855．5773234．94 P0．0000．000

*P<0.01與術前比較 #P<0.01與術后6個月比較 △P<0.01與術后12個月比較(q檢驗)

檢測時間血紅蛋白(g/L)FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)術前78．2±3．38．9±1．511．4±2．2163．5±9．6術后6個月107．5±3．5?8．8±1．911．4±3．7162．5±8．6術后12個月115．4±2．8?#8．9±1．311．5±3．6162．6±9．1術后18個月117．8±3．1?#△8．9±1．811．4±2．8163．1±8．9F2094．3080．0590．0160．168P0．0000．9810．9970．918

*P<0.05與術前比較 #P<0.01與術后6個月比較 △P<0.01與術后12個月比較(q檢驗)
FSH:follicle-stimulatinghormone;LH:luteinizinghormone;E2:estradiol

檢測時間月經量(mL)月經期(d)治療前145．2±10．89．3±1．4治療后48．4±6．33．8±1．2t61．93623．862P<0．01<0．01

3 討 論

利用X線透視等醫療影像設備做導向，將特制的導管或器械經人體動脈、靜脈、消化系統的自然管道、膽道或手術后的引流管道抵達體內病變區域，取得組織細胞、細菌或生化方面的資料，也可以進行造影攝片獲得影像學資料，從而達到診斷疾病的目的，同時也可進行各種特殊的治療[3]。目前，介入治療醫生已能把導管或器械“介入”到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其他特定部位，運用于疾病的治療。

子宮動脈栓塞術原本用于治療急性子宮出血，1995年首次用于治療子宮肌瘤，X線引導下動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗，肌瘤越大，動脈越粗，血管也更豐富[4]。子宮肌瘤的局部血液供應主要來自左右子宮動脈，雙側子宮動脈供血約占93%。通過放射介入療法，經皮做股動脈穿刺，可直接將動脈導管插至子宮動脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應，使其發生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達到治療目的[5]。本研究結果顯示，介入治療后6、12、18個月子宮肌瘤以及子宮的體積逐漸縮小，差異有統計學意義；然而接受治療的患者其FSH、LH和E2水平與治療前比較，差異無統計學意義。說明該治療對于患者的卵巢功能無明顯影像，保留了子宮正常的生理功能。介入治療后其月經量明顯減少，從而很大程度上改善了患者的貧血癥狀，患者平均血紅蛋白由術前的(78.2±3.3)g/L，逐漸上升至(117.8±3.1)g/L，并且將月經期由術前的(9.3±1.4)d降至(3.8±1.2)d。上述治療方法與傳統的子宮切除術相比，其優點不但在于可以保全子宮、卵巢及其生理功能，而且即使栓塞失敗，仍可應用手術及相關藥物繼續治療。

綜上所述，介入治療子宮肌瘤，效果顯著，不良反應較少，具有較好的臨床推廣價值。

[1] 張祖威,姚書忠.子宮肌瘤的治療新進展[J].中山大學學報：醫學科學版,2009,30(z1):212-215.

[2] 張宇慧,周順科.子宮肌瘤介入治療近展[J].介入放射學雜志,2013,22(4):340-345.

[3] 侯茂青,于賢文,戴柏茍,等.保護性栓塞法在介入治療子宮肌瘤中的應用[J].實用放射學雜志,2011,27(11):1768-1770.

[4] 孟曉明,肖繼波,劉佰洪,等.60例子宮肌瘤介入治療的中長期療效評價[J].中國婦幼保健,2010,25(10):1424-1425.

[5] 吳詩瑜,王忠敏,張國福,等.探討子宮肌瘤行子宮動脈栓塞介入治療臨床療效[J].生物醫學工程與臨床,2010,14(4):331-334.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-10-07；

2014-06-29

侯萍麗(1977-)，女，河北涉縣人，河北省涉縣醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

R738.7

B

1007-3205(2014)09-1072-03